В последние годы в кабинете всё чаще звучит жалоба: «Доктор, у меня как будто туман в голове».
Её произносят очень разные люди — от студентов до топ-менеджеров, от пациентов после инфекции до тех, кто живёт в хроническом стрессе. И, при всей своей метафоричности, это описание удивительно точное.
Важно сразу определить, что «мозговой туман» — это не медицинский диагноз.
Этот термин не используется в академической психиатрии или неврологии. Он был взят клиницистами со слов пациентов, описывавших свое состояние.
Ещё в 1990-е годы люди с синдромом хронической усталости начали описывать своё состояние как «мозговой туман» («brain fog») — ощущение замедленности, неясности, когнитивной «вязкости». Позже это описание было зафиксировано в научной литературе. В работе A. Ocon (2013) феномен описывается как сочетание замедленного мышления, трудностей с концентрацией и субъективного ощущения спутанности. Но по-настоящему термин вошел в клинический обиход после пандемии COVID-19.
Исследование McWhirter et al. (2023) показало, что пациенты используют «brain fog» для обозначения не одного симптома, а целого спектра переживаний. Интересно то, что сюда входят не только когнитивные нарушения как таковые.
Пациенты описывают:
— замедленность мышления и трудности концентрации
— ощущение «отключённости», как будто мысль не удерживается
— невозможность быстро переключаться между задачами
— трудности с подбором слов
Почти всегда рядом с этим присутствует что-то из следующего:
— повышенная тревога и раздражительность
— быстрая ментальная утомляемость
— ощущение перегрузки даже от привычных задач
— повышенное внимание к собственным когнитивным функциям, иногда с оттенком тревожной фиксации
— ощущение, что «я стал хуже думать», даже если объективно это не всегда выражено
Мозговой туман как феномен отслеживается на пересечении мыслительных процессов, аффекта, телесной астении и повышенного когнитивного самоконтроля.
В обзоре Denno et al. (2025) выделяются три подхода к пониманию этого феномена:
как отдельного симптома, как синдрома или как широкого описательного термина.
И именно последний вариант всё чаще оказывается ближе к клинической реальности.
Любопытно, что до появления понятия «мозговой туман», мы, как клиницисты, ежедневно сталкивались с тем же состоянием, но называли его иначе:
То есть сам феномен не новый. Новая - метафора, позволившая пациентам описать свое состояние более емко и точно.
И, возможно, именно поэтому «мозговой туман» сегодня стал и популярным термином и точкой пересечения субъективного опыта и клинической реальности.
Во втором посте мы разберём, что стоит за этим состоянием на уровне нейробиологии:
почему мозг «замедляется», какие механизмы вовлечены и при каких нейропсихических состояниях это возникает.
Что на самом деле происходит с мозгом
Если в первом посте мы говорили об ощущениях, сегодня — о механизмах. За метафорой «тумана» стоят объективные процессы, которые сейчас активно изучаются.
1. Биология «тумана»: нейровоспаление и фильтры
Исследования (Greene et al., 2024, Nature Neuroscience) подтвердили: у пациентов с когнитивными симптомами часто нарушена проницаемость гематоэнцефалического барьера (защитного фильтра мозга) и наблюдается нейровоспаление.
Эти нарушения носят диффузный характер (затрагивают весь орган целиком). Происходит не «поломка» одной функции, а общий сбой эффективности сразу нескольких процессов — именно поэтому состояние описывают как «вязкость» или «туман», а не просто «проблемы с памятью».
2. Разная биология — похожие жалобы
Один и тот же симптомокомплекс встречается при десятке состояний. Феноменология похожа, а биология отличается принципиально:
• При МЭ/СХУ и фибромиалгии: на первый план выходит когнитивная истощаемость. Мыслительная работа становится физически тяжёлой из-за биоэнергетического дефицита (нехватки энергии в клетках). «Туман» здесь сохраняется даже после налаживания сна.
• При ПТСР: «туман» — результат перегрузки систем внимания. Он формируется на пересечении гипервигилантности (постоянного ожидания угрозы), интрузий (навязчивых воспоминаний) и эмоциональной перегрузки.
• При Long COVID: ключевую роль часто играют сосудистые нарушения и микротромбозы на фоне бессонницы и тревоги.
3. Почему тесты не всегда видят проблему?
Масштабное исследование (Alim-Marvasti et al., 25 796 участников) описало brain fog как четырёхмерное явление:
Объективные тесты могут фиксировать лишь минимальный дефицит, но пациент страдает сильно. Основной удар приходится на:
Подавление интерференции (трудности с отсечением лишних стимулов/шума).
Когнитивную гибкость (способность быстро переключаться).
Отсюда узнаваемые жалобы: «мысль обрывается», «знаю слово, но не могу его достать», «после умственной нагрузки хуже не только голове, но и телу».
Главный клинический вывод
«Мозговой туман» — это сигнал системы о перегрузке. Задача врача — не «лечить туман» универсальными методами, а понять, какие именно механизмы (воспаление, дефицит энергии, нарушение сна или стресс) скрываются за ним у конкретного человека.
Симптом, диагноз или системная ошибка?
За последние годы brain fog перестал быть разговорной метафорой и стал устойчивой клинической жалобой.
Его описывают одинаково — вне зависимости от страны, языка и исходного диагноза: снижение ясности мышления, замедление, трудности концентрации, ощущение «когнитивной вязкости».
Но принципиальный вопрос звучит иначе: что именно мы наблюдаем — новую нозологию или новый способ говорить о старых нарушениях?
Таким образом, «туман» — это не отдельный дефицит, а точка пересечения нескольких дисрегулированных систем:
— аффективной
— когнитивной
— вегетативной
— нейроиммунной
4. Почему симптомоцентрическое лечение не работает
Попытка «лечить brain fog» как единый синдром — методологическая ошибка.
Потому что за одинаковой жалобой могут стоять принципиально разные механизмы:
— депрессия с когнитивным торможением
— тревога с перегрузкой внимания
— хроническая инсомния с нарушением нейронального восстановления
— эндокринные нарушения (включая гипотиреоз и инсулинорезистентность)
— последствия воспалительных процессов
— лекарственные эффекты
Именно поэтому пациенты часто принимают хаотично назначенные ноотропы, стимуляторы или витамины и не получают устойчивого результата.
5. Что действительно работает
В систематическом обзоре BMJ, 2024 показано, что при когнитивных нарушениях по типу «мозгового тумана» при long COVID и сходных состояниях клинически значимое улучшение достигается только при комплексных вмешательствах, включающих фармакотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, реабилитацию и управление нагрузкой. То есть, эффект возникает не от одного метода, а от синхронизации нескольких уровней регуляции.
Практически это означает:
— лечение базового расстройства
— восстановление сна как центрального регулятора
— коррекцию тревоги и депрессии
— управление когнитивной и физической нагрузкой
— когнитивную реабилитацию
— психотерапию
6. Главный клинический принцип
Мозговой туман сам по себе не является мишенью терапии. Это симптом, сигнал, проявление, описательный симптомокомплекс, который показывает, что нервная и психические сферы перегружены и «сбоят». А установить конкретные причины - задача опытного врача.
7. Как это правильно объяснить пациенту?
Наиболее точная формулировка, которая улучшает комплаенс с пациентом:
«Мозговой туман не является отдельной болезнью. И это не непонятная проблема с мозгом. Это состояние перегрузки психических и телесных защитных механизмов. Мы будем разбираться, какие именно сферы перегружены, и восстанавливать их».
Мозговой туман — это не новое заболевание, а симптомокомплекс, связанный с современным контекстом нашей жизни. Лечение требует от врача отказаться от линейного мышления и перейти к системному клиническому взгляду — междисциплинарному, целостному, персонализированному.
В Центре психического здоровья Synaps доктора Марии Максимовой мы рассматриваем «мозговой туман» как сложные патологические коморбидные междисциплинарные патологические состояния, которые лежат в основе этого состояния.
В работе участвует команда:
— психиатры
— неврологи
— клинические психологи
Такой подход позволяет нам:
— провести точную дифференциальную диагностику между различными расстройствами
— выявить ведущие аффективные, когнитивные и нейробиологические проблем
— скорректировать выявленные нарушения с помощью персонифицированной медикаментозной схемы
— выстроить индивидуальную программу восстановления
Мы возвращаем когнитивную ясность, которая отражает психическое и физическое здоровье.
Источники:
Феноменология и клинический контекст
A. Ocon (2013)
Full Citation: Ocon, A. J. (2013). "Caught in the thickness of brain fog: exploring the cognitive symptoms of Chronic Fatigue Syndrome." Frontiers in Physiology, 4, 63.
Full Citation: McWhirter, L., Smyth, H., Hoeritzauer, I., et al. (2023). "What is brain fog?" Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 94(4), 321-325.
Direct Link: JNNP - BMJ Journals
Alim-Marvasti et al. (2024) (Large study on 25,796 participants)
Full Citation: Alim-Marvasti, A., Ciocca, M., Kuleindiren, N., et al. (2024). "Subjective brain fog: a four-dimensional characterization in 25,796 participants." Frontiers in Human Neuroscience, 18, 1409250.
Denno et al. (2025) (Review in Trends in Neurosciences)
Full Citation: Denno, P., Zhao, S., Husain, M., & Hampshire, A. (2025). "Defining brain fog across medical conditions." Trends in Neurosciences, 48(5), 330-348.
Direct Link: Cell Press / Trends in Neurosciences
Sanger et al. (2025) (PTSD and Brain Fog Review)
Full Citation: Sanger, B. D., Alarachi, A., McNeely, H. E., et al. (2025). "Brain Fog and Cognitive Dysfunction in Posttraumatic Stress Disorder: An Evidence-Based Review." Psychology Research and Behavior Management, 18, 589–606.
BMJ Systematic Review (2024) (Likely refers to the comprehensive work on Long COVID)
Full Citation: Often cited as: "Cognitive impairment and brain fog in Long COVID: A systematic review." The BMJ (2024).
Нейробиология и механизмы
Greene et al. (2024) (Blood-Brain Barrier study in Nature Neuroscience)
Full Citation: Greene, C., Connolly, R., Brennan, D., et al. (2024). "Blood–brain barrier disruption and sustained systemic inflammation in individuals with long COVID-associated cognitive impairment." Nature Neuroscience, 27, 421–432.
Hampshire et al. (2021) (EClinicalMedicine, Lancet)
Full Citation: Hampshire, A., Chatfield, D. A., Jolly, A. E., et al. (2021). "Cognitive deficits in people who have recovered from COVID-19." EClinicalMedicine (part of The Lancet Discovery Science), 39, 101044.
Direct Link: The Lancet / EClinicalMedicine
Ceban et al. (2022) (Brain, Behavior, and Immunity)
Full Citation: Ceban, F., Ling, S., Lui, L. M. W., et al. (2022). "Fatigue and cognitive impairment in Post-COVID-19 Syndrome: A systematic review and meta-analysis." Brain, Behavior, and Immunity, 101, 93-135.