Лечение биполярного расстройства (БАР) в Центре психического здоровья Synaps в Москве

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое заболевание, при котором у человека возникают выраженные колебания настроения, энергии, активности и мышления. Эти изменения выходят далеко за пределы обычных эмоциональных перепадов, знакомых каждому человеку. Периоды депрессии могут сменяться эпизодами патологического подъёма настроения, повышенной активности и сниженной потребности во сне. Иногда симптомы выражены ярко, а иногда выглядят менее заметно, из-за чего человек годами не получает правильного диагноза. Особенно часто БАР принимают за «характер», хроническую депрессию, тревожное расстройство или последствия стресса. Во время подъёма человек может чувствовать себя продуктивным и энергичным, поэтому не воспринимает состояние как проблему. Однако без лечения расстройство постепенно влияет на отношения, работу, финансовое поведение и общее качество жизни. Своевременная диагностика значительно улучшает прогноз и помогает стабилизировать состояние.

В периоды депрессии человек может испытывать выраженную подавленность, потерю интереса к жизни, ощущение бессмысленности и сильное снижение энергии. Даже простые повседневные задачи начинают требовать огромных усилий. Возникают проблемы с концентрацией внимания, памятью и принятием решений. Часто нарушается сон: человек либо почти не может спать, либо, наоборот, постоянно чувствует сонливость и усталость. Появляется чувство вины, беспомощности и внутренней пустоты. Некоторые люди начинают изолироваться от окружающих и теряют интерес к общению. В тяжёлых случаях могут возникать мысли о смерти или саморазрушении. Именно депрессивные эпизоды часто становятся причиной первого обращения за помощью.

Во время маниакального эпизода состояние человека резко меняется. Настроение становится чрезмерно приподнятым, появляется ощущение огромной энергии, уверенности и внутреннего ускорения. Человек может спать всего несколько часов и при этом не чувствовать усталости. Возникает множество идей, планов и импульсивных решений. Речь становится быстрой, мышление ускоряется, а внимание легко переключается с одной темы на другую. Часто снижается критичность к своему поведению и последствиям поступков. Человек может тратить большие суммы денег, вступать в рискованные связи, резко менять работу или начинать нереалистичные проекты. Со стороны такое состояние иногда сначала выглядит как «успешность» или необычная продуктивность, но постепенно приводит к серьёзным последствиям.

Не всегда подъём настроения достигает уровня тяжёлой мании. При гипомании симптомы могут выглядеть менее выраженными и даже восприниматься самим человеком как «лучшая версия себя». Повышается активность, уменьшается потребность во сне, появляется больше уверенности и общительности. На первых этапах это может казаться положительным изменением. Однако со временем возникают раздражительность, эмоциональная нестабильность, импульсивность и истощение. Именно гипоманиакальные эпизоды часто остаются незамеченными, из-за чего диагноз долго не ставится. Человек обращается за помощью только в периоды депрессии, а фазы подъёма не воспринимает как симптом. Это одна из причин поздней диагностики БАР.

Колебания состояния при биполярном расстройстве влияют практически на все сферы жизни. Во время депрессии человеку сложно поддерживать работу, отношения и бытовую активность. Во время подъёма он может принимать импульсивные решения, о которых позже жалеет. Часто страдают финансы, семейные отношения, профессиональная репутация и чувство устойчивости. Между эпизодами человек может чувствовать страх перед новым ухудшением состояния. Постепенно формируется ощущение потери контроля над собственной жизнью. Это вызывает тревогу и эмоциональное истощение. Именно поэтому БАР требует системного лечения и наблюдения.

Биполярное расстройство связано с особенностями работы мозга и систем, регулирующих настроение, активность и эмоциональную устойчивость. Важную роль играют нейромедиаторы — вещества, участвующие в передаче сигналов между нервными клетками. При БАР нарушается баланс этих систем, из-за чего возникают резкие колебания состояния. Это не связано с «слабым характером» или недостатком силы воли. Заболевание имеет биологическую основу и требует медицинского подхода. Именно поэтому медикаментозная терапия играет важную роль в лечении. Понимание этого помогает снизить чувство вины и самокритики у пациентов.

Исследования показывают, что биполярное расстройство имеет значительный генетический компонент. У людей, чьи родственники страдали БАР или другими аффективными расстройствами, риск развития состояния выше. Это не означает, что заболевание обязательно проявится, но создаёт повышенную уязвимость нервной системы. При этом важную роль играют внешние факторы и уровень стресса. Наследственность — это не приговор, а один из элементов общей картины. Именно поэтому важно учитывать семейную историю при диагностике.

Сильные стрессовые события, хроническое напряжение, эмоциональное истощение и особенно нарушения сна могут провоцировать начало эпизода или ухудшение состояния. Для людей с БАР режим сна имеет огромное значение. Даже несколько ночей с выраженным недосыпом могут усиливать симптомы подъёма. Также влияние оказывают психоактивные вещества, перегрузки и хаотичный образ жизни. Это не является единственной причиной расстройства, но может запускать или усиливать эпизоды. Поэтому стабилизация режима жизни — важная часть профилактики.

Первый этап лечения — подробная диагностика. Важно понять, какие именно эпизоды были у человека, насколько выражены перепады состояния и как давно они существуют. Многие пациенты обращаются только в депрессивной фазе и не считают периоды подъёма симптомом. Поэтому врачу важно собрать максимально полную картину. Точная диагностика помогает подобрать эффективную терапию и снизить риск ухудшения состояния. Также это помогает самому человеку лучше понимать происходящее. Осознание структуры расстройства часто приносит облегчение и ощущение ясности.

Основой лечения обычно являются препараты, стабилизирующие настроение. Их задача — уменьшить выраженность перепадов и снизить риск новых эпизодов. В некоторых случаях дополнительно используются препараты для коррекции депрессии, тревоги или психотических симптомов. Подбор терапии всегда индивидуален и требует наблюдения врача. Очень важно не прекращать лечение самостоятельно после улучшения состояния. Регулярная терапия значительно улучшает прогноз и помогает сохранять стабильность. Современное лечение позволяет многим людям жить полноценной жизнью.

Психотерапия помогает человеку лучше понимать своё состояние и замечать ранние признаки изменения настроения. Это особенно важно для профилактики новых эпизодов. Также работа направлена на снижение самокритики, восстановление отношений и адаптацию к жизни с заболеванием. Человек учится выстраивать более устойчивый режим жизни, замечать факторы риска и вовремя обращаться за помощью. Большое внимание уделяется эмоциональной регуляции и работе со стрессом. Психотерапия значительно повышает эффективность медикаментозного лечения. Комплексный подход считается наиболее результативным.

Биполярное расстройство относится к хроническим состояниям, поэтому большое значение имеет долгосрочная профилактика. Важно соблюдать режим сна, избегать сильных перегрузок и регулярно наблюдаться у специалиста. Также человеку важно научиться замечать ранние изменения состояния: снижение потребности во сне, ускорение мыслей, резкие перепады энергии или возвращение депрессивных симптомов. Чем раньше замечено ухудшение, тем легче его остановить. Поддержка близких тоже играет важную роль. Стабильность становится результатом системной и последовательной работы.

Если периоды подавленности сменяются необычным подъёмом настроения, повышенной энергией, сниженной потребностью во сне или импульсивным поведением, стоит обратиться за консультацией. Особенно важно не игнорировать симптомы, если перепады начинают влиять на отношения, работу, финансы и эмоциональную устойчивость. Многие люди долго воспринимают состояние как «сложный характер» или последствия стресса. Однако без лечения эпизоды могут становиться тяжелее и чаще. Своевременная диагностика значительно улучшает прогноз. Помощь при БАР существует и действительно работает. Обращение к специалисту — это шаг к стабильности и безопасности.

Нет. При БАР изменения состояния значительно глубже и продолжительнее обычных эмоциональных колебаний. Речь идёт о настоящих эпизодах депрессии, мании или гипомании, которые влияют на мышление, сон, активность и поведение. Эти состояния могут серьёзно нарушать качество жизни. Именно поэтому требуется профессиональная диагностика. Самостоятельно определить БАР сложно.

Да. При правильном лечении многие люди с биполярным расстройством работают, строят отношения, реализуются профессионально и живут полноценной жизнью. Важную роль играет регулярное наблюдение и соблюдение терапии. Также помогает понимание своих особенностей и ранних признаков ухудшения. Хороший прогноз вполне возможен.

У некоторых людей с БАР антидепрессанты без стабилизаторов настроения могут провоцировать переход в гипоманию или манию. Именно поэтому очень важна точная диагностика перед назначением лечения. Самостоятельный приём препаратов может быть опасен. Схему терапии должен подбирать специалист. Это помогает избежать осложнений.

Во многих случаях поддерживающая терапия действительно необходима длительно. Это связано с профилактикой новых эпизодов и сохранением стабильности. Решение о лечении принимается совместно с врачом. Самостоятельная отмена препаратов повышает риск рецидива. Поэтому регулярное наблюдение очень важно.

Да, это встречается очень часто. Во время подъёма состояние может субъективно восприниматься как продуктивность, вдохновение или «настоящая жизнь». Человек не всегда замечает, что его поведение стало импульсивным и рискованным. Именно поэтому близкие нередко первыми обращают внимание на изменения. Это одна из причин поздней диагностики БАР.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – длительно (часто – пожизненно) текущее психическое расстройство, в картине которого последовательно сменяются эпизоды болезненно «улучшенного» (маниакальный период) и пониженного (депрессивный период) настроения.
Болезнь может серьёзно влиять на качество жизни человека, его отношения с окружающими и работоспособность.
БАР – вовсе не редкость, и, вне всякой связи с возросшей в последнее время «популярностью» этого диагноза в медиа-пространстве, в самом деле является одним из наиболее распространённых психических заболеваний.
По данным Всемирной организации здравоохранения, БАР страдает около 60 миллионов человек во всём мире. Это примерно 1% населения Земли.
Однако, учитывая более мягкие формы заболевания и недостаточную диагностику, которая при этой болезни может представлять значительные сложности (до 70% больных БАР получают «неправильный» диагноз), показатель заболеваемости в развитых странах может достигать 2,6%, а общемировой и вовсе 4-5%.
При этом БАР 2 типа (с преобладанием депрессивных фаз и без развернутых маний) встречается в полтора раза чаще, чем «классическая» картина БАР 1 типа с чередованием маний и депрессий.
В отдельно взятый год «заболеть» БАР рискуют 3% населения развитых стран – в три раза больше, чем шизофренией.
БАР обычно дебютирует в подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя может проявляться и позже. Средний возраст начала заболевания составляет около 25 лет. Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, однако женщины чаще испытывают быстрые циклы смены настроений и депрессии.
Распространенность БАР относительно постоянна во всех странах и культурах. Однако существуют устоявшиеся различия в подходах к диагностике и лечению, связанные с уровнем развития медицинской системы и доступностью психиатрической помощи.
Прочтите нашу статью до конца, чтобы узнать о том, что же такое на самом деле БАР, как это расстройство представлено в культуре, каким разным и многогранным бывает, а также ознакомиться с некоторыми подходами к диагностированию и терапии БАР, какие мы применяем в Центре психического здоровья SYNAPS.
Начните путь к выздоровлению уже сегодня!

БАР — новый термин, пришедший на смену устаревшему, более не применяемому названию «маниакально-депрессивный психоз» (МДП, или «маниакально-депрессивное расстройство»).
БАР – болезненное состояние, когда у человека наблюдаются разительные смены «фаз» аффекта, энергичности и способности функционировать. Эти «качели» могут включать:

Маниакальные эпизоды: Характеризуются высоким уровнем энергии, эйфорией или гневливостью, гиперактивностью, нарушениями сна («не нужен» становится сон), импульсивными или опасными действиями, неадекватной переоценкой своих возможностей. Иногда, в тяжелых случаях, возникают бредовые идеи величия, богатства, собственных способностей и прочие
Депрессивные эпизоды: Включают чувство тоски, пессимизм и ощущение «мрачности будущего», утрату интереса и воли к привычным делам, изменение аппетита и сна, «фатальные» мысли или размышления о суициде

В общем-то, расстройство не так уж и биполярно: могут в клинической картине присутствовать и «мягкие» гипоманиакальные и субдепрессивные периоды, смешанные состояния «единства противоположностей», а между этими эпизодами у многих людей сохраняются периоды относительно стабильного настроения (эутимии).

Без лечения БАР резко отрицательно сказывается на самых разных сферах жизни пациента, и «пускать на самотек» это заболевание, расценивая его как «просто особенность психики», ни в коем случае нельзя – это опасно! Специализированная помощь пациентам, страдающим БАР необходима, и необходима «пожизненно», ведь это хроническое, часто инвалидизирующее заболевание, от которого до сих пор не придумали волшебной таблетки-панацеи.
Вот, на что «способно» это сложное и порой непредсказуемое расстройство:

• Ухудшение качества жизни: Без адекватного лечения БАР может серьезно ухудшать качество жизни человека, делая его неспособным поддерживать стабильные отношения, выполнять рабочие обязанности и наслаждаться повседневной жизнью. Существенные нарушения социального функционирования отмечаются у 30-60% больных БАР.
• Риск самоубийства: Пациенты с БАР имеют высокий риск разнообразного суицидального поведения. Исследования показывают, что до 20-60% пациентов с БАР совершают хотя бы одну попытку самоубийства, а риск завершенного суицида у этой группы больных повышен в 10-30 раз.
• Социальные и экономические последствия: БАР часто приводит к длительным периодам нетрудоспособности, что накладывает значительное экономическое бремя на пациента.
• Коморбидность: БАР часто «идет рука об руку» с другими психическими заболеваниями, такими как тревожные и личностные нарушения, злоупотребление ПАВ (зависимость от спиртного у больных БАР наблюдается в 3 раза чаще, от наркотиков – в целых 7 раз) и соматическими заболеваниями (риск смертности от них повышен в 2-2,5 раза относительно общей популяции) – это дополнительно усложняет диагностику и лечение.

Первые упоминания о БАР можно найти ещё в античной медицине.
Гиппократ описывал случаи «меланхолии» и «мании», которые были похожи на современные представления о депрессивных и маниакальных эпизодах.
Другой античный врач – Аретей из Каппадокии, – описал самостоятельное заболевание с чередующимися эпизодами маний и депрессий, отделил меланхолию, вызванную биологическими причинами, от реактивной, вызванной психологическим стрессом.
Однако только в XIX веке психиатры начали активно изучать это расстройство.
В 1851 психиатр из Франции, доктор Жан-Пьер Фальре описал «циркулярный психоз», который позже стал известен как БАР.
Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году ввел термин «маниакально-депрессивное помешательство», разграничил БАР (МДП) от шизофрении и объединил с рекуррентной униполярной депрессией, которая теперь называется западными врачами большим депрессивным расстройством (БДР).
Только в 1966 швейцарский ученый Жюль Ангст ввел термин БАР (вместо МДП), а униполярную «повторяющуюся» депрессию определил как отдельную нозологию.
Отдельные типы БАР в 1976 описал американский врач Дэвид Даннер.
С тех пор было проведено множество исследований, которые позволили лучше понять природу этого заболевания и разработать эффективные методы лечения.
Сегодня БАР считается одним из самых изученных психических расстройств, но многие вопросы по-прежнему остаются открытыми, и учёные продолжают исследовать различные аспекты этого заболевания – например, почему у некоторых пациентов первый эпизод имеет ту или иную полярность (у кого-то депрессивный, а у кого-то маниакальный), с какими изменениями в мозге связаны смешанные состояния при БАР, как «предсказать» дальнейшее течение этой болезни по биохимическим маркерам, и прочее.

Изображение в медиа
Биполярное аффективное расстройство часто изображается в фильмах, книгах и телешоу. К сожалению, не всегда эти изображения точны и могут способствовать распространению стереотипов и стигматизации.
Примеры фильмов «про БАР»

• «Мой парень – псих» (“Silver Linings Playbook”, 2012) – фильм, в котором герой, страдающий БАР, пытается восстановить свою жизнь после маниакального эпизода.
• «Госпожа Америка» (“Mistress America”, 2015) – кинокартина о том, как девушка, страдающая БАР, втягивает свою сводную сестру в различные приключения, находясь в мании.
• «Часы» (“Hours”, 2002) – фильм рассказывает о судьбе писательницы Вирджинии Вульф, задумывающейся о самоубийстве во время работы над «Миссис Дэллоуэй», «идеальной домохозяйки» из 1950-х и девушки, которая устраивает вечеринку для своего умирающего друга в начале XXI столетия. Через года всех этих женщин объединяет диагноз – БАР.

Правду ли показывают на экранах?
Показывая реальных людей и вымышленных персонажей с БАР, медиа могут и помогать, и вредить. Позитивные примеры способны улучшить понимание и сочувствие к людям с этим расстройством, тогда как негативные стереотипы могут усиливать стигму.
Известные люди с БАР
Некоторые известные личности публично заявили о своем диагнозе БАР, что помогает повысить осведомленность и уменьшить стигматизацию. Среди них Макс Фрай, Кэрри Фишер, сыгравшая роль принцессы Леи в киносаге «Звездные войны», Селена Гомез, Кэтрин Зета-Джонс и Роберт Дауни младший.
Известные деятели прошлого тоже были «знакомы» с БАР: помимо уже упомянутой Вирджинии Вульф, сегодня теории о возможности диагноза БАР строят авторы, изучающие биографии Винсента Ван Гога, Уинстона Черчилля, Флоренс Найтингейл и других.

Диагностика основывается на клинической оценке и соответствии симптомов установленным критериям, которые регламентируются международными руководствами, например, МКБ или DSM.
Некоторые «пункты» из этих руководств, нужные для установки диагноза БАР того или иного типа, перечислены далее.
Важно понимать: диагностировать БАР и исключить другие возможные причины беспокоящих симптомов может только врач-психиатр в ходе клинической беседы – это «золотой стандарт» диагностики, и заменить его «самопроверкой» даже по клиническим тестам никак не получится. Не пренебрегайте обращением к психиатру, если Вам кажется, что у Вас или Ваших близких наблюдаются похожие сложности в психической сфере.
Диагностические шкалы
Для оценки тяжести и частоты симптомов БАР используются различные диагностические шкалы и опросники. Некоторые из наиболее распространенных включают:
Шкала оценки мании Янга (YMRS)
Используется для оценки степени выраженности маниакальных симптомов.
Шкала депрессии Гамильтона (HDRS)
Применяется для оценки тяжести депрессивных симптомов (аффективных, идеаторных – таких как чувство вины, суицидальные мысли, нарушений сна и аппетита и прочих).
Шкала депрессии Бека (BDI)
Самооценочная шкала, используемая для измерения симптомов депрессии.
Эти шкалы помогают врачам объективно оценить состояние пациента и отслеживать изменения симптомов в процессе лечения, но в большей степени они применяются для скрининговых исследований, и заменить ими полноценную клиническую беседу с психиатром невозможно.

Признаки мании

• Выраженное повышение настроения, энергии и активности
• Неадекватно повышенная самооценка, в тяжелых случаях — достигающая бредового уровня
• Уменьшенная потребность во сне
• Рискованное поведение (например, расточительство, сексуальная активность, рискованные решения)
• Повышенная разговорчивость, скачка идей и мысли
• Увеличенная вовлеченность в целенаправленную деятельность или психомоторное возбуждение

Для диагностики маниакального эпизода симптомы должны быть достаточно выраженными и длиться как минимум 7 дней (или требовать госпитализации).
Признаки гипомании

• Симптомы похожи на манию, но менее выраженные и более мягкие
• Изменения настроения и поведения заметны окружающим, но не вызывают значительных нарушений функционирования

Гипоманиакальные эпизоды продолжаться должны не менее 4 дней.
Признаки депрессии

• Пониженное настроение, ощущение печали и безнадежности
• Потеря интереса к деятельности
• Уменьшение или увеличение аппетита и веса
• Нарушения сна (бессонница, гиперсомния)
• Уменьшение бодрости, повышенная утомляемость
• Чувство бесполезности или чрезмерной вины
• Трудности в концентрации внимания и принятии решений
• Мысли о смерти или самоубийстве

Для диагностики депрессивного эпизода в рамках БАР симптомы должны быть яркими и длиться как минимум 2 недели.
В чем отличия биполярной депрессии от «обычной»?
Почти у 20% больных, госпитализируемых с депрессией, в дальнейшем диагностируют БАР. У депрессии в структуре БАР есть некоторые клинические особенности:

• «Циклотимический темперамент»: собственная характерологическая склонность пациента к перепадам настроения
• Такая депрессия часто рецидивирует
• Начинается в раннем возрасте
• Чаще наблюдаются психотические симптомы
• Чрезмерная сонливость, «энергетический спад»
• Часто – тяжелое течение с потерей способности к повседневным делам
• Может быть семейная склонность
• В анамнезе часто эпизоды мании, гипомании

Смешанные эпизоды БАР

• Одновременно наблюдаются признаки депрессивного и маниакального эпизодов
• Наблюдаются примерно у 40% маниакальных пациентов
• Часто такие состояния неверно диагностируют как ажитированную депрессию, пограничное состояние
• Нередко смешанные эпизоды наблюдаются у пациентов на фоне приема запрещенных веществ или после травмы головного мозга
• Связаны с повышенным суицидальным риском и хуже отвечают на лечение

Концепция «биполярного спектра»
Одним из «отцов» концепции биполярного спектра является американский психиатр Акоп Акискал, предложивший ее в 1999 году. Идея подразумевает, что БАР – это не отдельное заболевание, а спектр состояний, включающих различные степени выраженности и формы аффективных нарушений. В этот спектр входят:

• БАР 1 типа
• БАР 2 типа
• Циклотимия
• Подпороговые, «мягкие» формы биполярного расстройства (аффективные симптомы не вполне соответствуют диагностическим критериям мании или депрессии, но приводят к значительным нарушениям)

Концепция биполярного спектра несколько «размывает» диагностические критерии БАР, отчасти сдвигая границы диагноза ближе к рекуррентной депрессии, как изначально предполагал Эмиль Крепелин, и даже к шизофрении.
Вместе с тем, эта концепция помогает лучше понять разнообразие проявлений БАР и подобрать самое подходящее, индивидуализированное лечение для каждого пациента.

Психиатрическая классификация выделяет несколько подтипов, каждый из которых имеет свои особенности. Основные выделяемые в общемировой психиатрической практике подтипы БАР – это БАР 1 типа, БАР 2 типа и циклотимия.

БАР 1 типа
БАР 1 типа характеризуется наличием хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Маниакальные фазы включают крайне повышенное или раздражительное настроение, повышенную активность и энергию, уменьшенную потребность во сне, грандиозные идеи и рискованное поведение.
Также могут быть эпизоды сниженного настроения, но они не являются обязательными для диагностики БАР 1 типа.

БАР 2 типа
БАР 2 типа включает наличие хотя бы одного гипоманиакального эпизода и одного или нескольких депрессивных эпизодов. Гипомания менее выражена, чем мания, и не вызывает значительных нарушений функционирования, зачастую не попадает в «поле зрения» психиатров (или правоохранительных органов, поскольку при гипомании нет явных неадекватных форм поведения).
Однако депрессивные эпизоды при БАР 2 типа могут быть очень тяжелыми и длительными.

Циклотимия
Циклотимия представляет собой «мягкий» подтип БАР, не полностью соответствующий критериям мании или депрессии, но вызывающий заметные трудности в жизни. Эти колебания настроения сменяют друг друга быстрее, чем «классические» биполярные фазы и продолжаются в течение как минимум 2 лет (или года – у детей и подростков) и значительно затрудняют повседневную жизнь.

Генетические факторы
БАР часто имеет наследственную природу. Генетические факторы объясняют около 60-80% вариабельности риска развития заболевания, в «группе особо высокого риска» заболеть БАР – самые непосредственные (первая степень родства) близкие пациента: родители, дети, родные братья и сестры.

Биологические факторы
Изменения в нейрохимии и структурах мозга также играют важную роль в развитии БАР. Дисбаланс нейротрансмиттеров серотонина, дофамина и норадреналина является патогенетической основой и мании, и депрессии.
Нейровизуализирующие исследования определяют в головном мозге пациентов с БАР изменения в структуре и функции лимбической системы (отвечает за эмоции) и префронтальной коры.

Психологические факторы
Стрессовые факторы, такие как психологические травмы детства, тяжелые жизненные события (например, потеря работы или развод) и хронический стресс, могут спровоцировать или усугубить эпизоды БАР.
Личностные черты: склонность к перфекционизму или повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость, «неустойчивость» настроения, специфический «циклоидный» темперамент также могут способствовать развитию заболевания.

Социокультурные факторы
Факторы окружающей среды, такие как социальная изоляция, отсутствие поддержки и неблагоприятные жизненные условия, могут увеличить риск развития БАР или ухудшить его течение. Социальная поддержка и благоприятная окружающая среда, напротив, могут способствовать более стабильному течению заболевания.

Сегодня есть множество способов «победить» БАР и вернуться к полноценной жизни и аффективному равновесию.
Основные подходы к лечению любой клинической формы БАР включают медикаментозную терапию, психотерапию и другие методы помощи, в том числе – самостоятельные.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение является «ключевым» звеном терапии БАР и заключается в применении различных групп препаратов, совместное действие которых направлено на стабилизацию настроения, улучшение нейромедиаторного баланса и восстановление «контроля» над аффектом.

Основные группы «лекарств от БАР»

• Нормотимики («стабилизаторы настроения» – в частности, препараты лития; используются для предотвращения маний и депрессий.
• Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) – применяются в клинике для лечения эпилепсии, но эффективны как средства, нормализующие регуляцию настроения, и хорошо «подходят» многим больным, для которых лечение препаратами лития оказалось неэффективно.
• Атипичные антипсихотики – бывают эффективны для лечения мании и смешанных эпизодов.
• Антидепрессанты – применяются с осторожностью из-за риска провокации маниакальных эпизодов. Чаще всего используются в комбинации с стабилизаторами настроения или антипсихотиками.

Проблема назначения антидепрессантов при БАР
Антидепрессанты способны вызвать «переключение» депрессивной фазы в манию или гипоманию (психиатры называют такой феномен «инверсией аффекта»), особенно если антидепрессанты используются без «поддержки» нормотимиков. Антидепрессивная терапия назначается с осторожностью, обычно в комбинации с другими препаратами. Необходимо тщательно наблюдать пациента на предмет признаков мании и регулировать дозировку в зависимости от его состояния.
Правильно назначить препараты для лечения БАР способен только квалифицированный врач!
Может потребоваться не только применение нормотимиков, а целый комплекс лекарств, дополняющих друг друга: в каждом конкретном случае решение о лекарственной терапии принимается индивидуально.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно – это опасно, лучше записаться на консультацию врача-психиатра.

Психотерапия
Психотерапевтические методы – важная часть терапии, которая помогает пациентам разобраться в себе и настроиться на позитивные мысли и поведение. Существует несколько методов психотерапии, которые доказали свою эффективность при БАР.
Разнообразные подходы к психотерапии этой болезни включают:

• Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая помогает пациентам выявлять и изменять негативные мысли и поведенческие шаблоны для улучшения управления симптомами
• Межличностную и социальную ритмотерапию: в этом подходе сновное внимание уделяется установлению стабильности в повседневных ритмах и улучшению взаимоотношений между людьми
• Семейную терапию: очень важно вовлечение семьи пациента в процесс лечения, обучение их методам поддержки и управления симптомами

Очень важна информационная поддержка — «школы БАР» для пациентов, помогающие им лучше понять природу этого расстройства и выработать адекватные и эффективные способы контроля своего психического состояния (которые, помимо всего прочего, обязательно включают прием назначенных препаратов и регулярные визиты к психиатру). Помимо лекарств и психотерапии, необходимо учитывать и другие способы помощи человеку, страдающему БАР.
Регулярный режим дня, включая сон, питание и физическую активность, способствует стабилизации настроения.
Также важно использование методов стресс-менеджмента, таких как медитация и йога, для снижения уровня психологического напряжения.

Центр психического здоровья SYNAPS доктора Марии Максимовой предлагает уникальные преимущества для пациентов с БАР, обеспечивая индивидуализированное и интегративное лечение. В этой статье мы расскажем, почему вам стоит обратиться именно к нам.

Почему стоит обратиться в наш Центр:

• Индивидуальный подход: В центре SYNAPS каждому пациенту предоставляется индивидуальный план лечения, учитывающий его уникальные потребности и особенности. Это позволяет достичь наилучших результатов в кратчайшие сроки.
• Высококвалифицированные специалисты: Наши психиатры, психологи и психотерапевты обладают высокой квалификацией и постоянно совершенствуют свои навыки, используя передовые методы диагностики и лечения.
• Комплексное лечение: В Центре SYNAPS врачи применяют комплексное лечение, сочетая лекарственные и психотерапевтические методы с коррекцией возможных нарушений в биологических системах организма. На всех этапах лечения специалисты будут отслеживать динамику биохимических показателей в анализах и по необходимости корректировать лечение.
• Поддержка и забота: SYNAPS оказывает информационную поддержку пациентам и их семьям на всех этапах лечения. Мы стремимся помочь преодолеть болезнь, вернуться к яркой настоящей жизни, насладиться трудом, творчеством и общением.

Биполярное аффективное расстройство требует комплексного и профессионального подхода к лечению. Центр психического здоровья SYNAPS предлагает уникальный интегративный подход к лечению пациентов с БАР, обеспечивая индивидуализированное и всестороннее лечение. Наши высококвалифицированные специалисты, комфортные условия и использование современных научных подходов позволяют достичь наилучших результатов в лечении.

Если вы или ваши близкие сталкиваетесь с симптомами БАР, обращайтесь в Центр психического здоровья SYNAPS – мы рады помочь вам на пути к выздоровлению!