БИПОЛЯРНОЕ
АФФЕКТИВНОЕ
РАССТРОЙСТВО

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – длительно (часто – пожизненно) текущее психическое расстройство, в картине которого последовательно сменяются эпизоды болезненно «улучшенного» (маниакальный период) и пониженного (депрессивный период) настроения.
Болезнь может серьёзно влиять на качество жизни человека, его отношения с окружающими и работоспособность.
БАР – вовсе не редкость, и, вне всякой связи с возросшей в последнее время «популярностью» этого диагноза в медиа-пространстве, в самом деле является одним из наиболее распространённых психических заболеваний.
По данным Всемирной организации здравоохранения, БАР страдает около 60 миллионов человек во всём мире. Это примерно 1% населения Земли.
Однако, учитывая более мягкие формы заболевания и недостаточную диагностику, которая при этой болезни может представлять значительные сложности (до 70% больных БАР получают «неправильный» диагноз), показатель заболеваемости в развитых странах может достигать 2,6%, а общемировой и вовсе 4-5%.
При этом БАР 2 типа (с преобладанием депрессивных фаз и без развернутых маний) встречается в полтора раза чаще, чем «классическая» картина БАР 1 типа с чередованием маний и депрессий.
В отдельно взятый год «заболеть» БАР рискуют 3% населения развитых стран – в три раза больше, чем шизофренией.
БАР обычно дебютирует в подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя может проявляться и позже. Средний возраст начала заболевания составляет около 25 лет. Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, однако женщины чаще испытывают быстрые циклы смены настроений и депрессии.
Распространенность БАР относительно постоянна во всех странах и культурах. Однако существуют устоявшиеся различия в подходах к диагностике и лечению, связанные с уровнем развития медицинской системы и доступностью психиатрической помощи.
Прочтите нашу статью до конца, чтобы узнать о том, что же такое на самом деле БАР, как это расстройство представлено в культуре, каким разным и многогранным бывает, а также ознакомиться с некоторыми подходами к диагностированию и терапии БАР, какие мы применяем в Центре психического здоровья SYNAPS.
Начните путь к выздоровлению уже сегодня!

БАР — новый термин, пришедший на смену устаревшему, более не применяемому названию «маниакально-депрессивный психоз» (МДП, или «маниакально-депрессивное расстройство»).
БАР – болезненное состояние, когда у человека наблюдаются разительные смены «фаз» аффекта, энергичности и способности функционировать. Эти «качели» могут включать:

Маниакальные эпизоды: Характеризуются высоким уровнем энергии, эйфорией или гневливостью, гиперактивностью, нарушениями сна («не нужен» становится сон), импульсивными или опасными действиями, неадекватной переоценкой своих возможностей. Иногда, в тяжелых случаях, возникают бредовые идеи величия, богатства, собственных способностей и прочие
Депрессивные эпизоды: Включают чувство тоски, пессимизм и ощущение «мрачности будущего», утрату интереса и воли к привычным делам, изменение аппетита и сна, «фатальные» мысли или размышления о суициде

В общем-то, расстройство не так уж и биполярно: могут в клинической картине присутствовать и «мягкие» гипоманиакальные и субдепрессивные периоды, смешанные состояния «единства противоположностей», а между этими эпизодами у многих людей сохраняются периоды относительно стабильного настроения (эутимии).

Без лечения БАР резко отрицательно сказывается на самых разных сферах жизни пациента, и «пускать на самотек» это заболевание, расценивая его как «просто особенность психики», ни в коем случае нельзя – это опасно! Специализированная помощь пациентам, страдающим БАР необходима, и необходима «пожизненно», ведь это хроническое, часто инвалидизирующее заболевание, от которого до сих пор не придумали волшебной таблетки-панацеи.
Вот, на что «способно» это сложное и порой непредсказуемое расстройство:

• Ухудшение качества жизни: Без адекватного лечения БАР может серьезно ухудшать качество жизни человека, делая его неспособным поддерживать стабильные отношения, выполнять рабочие обязанности и наслаждаться повседневной жизнью. Существенные нарушения социального функционирования отмечаются у 30-60% больных БАР.
• Риск самоубийства: Пациенты с БАР имеют высокий риск разнообразного суицидального поведения. Исследования показывают, что до 20-60% пациентов с БАР совершают хотя бы одну попытку самоубийства, а риск завершенного суицида у этой группы больных повышен в 10-30 раз.
• Социальные и экономические последствия: БАР часто приводит к длительным периодам нетрудоспособности, что накладывает значительное экономическое бремя на пациента.
• Коморбидность: БАР часто «идет рука об руку» с другими психическими заболеваниями, такими как тревожные и личностные нарушения, злоупотребление ПАВ (зависимость от спиртного у больных БАР наблюдается в 3 раза чаще, от наркотиков – в целых 7 раз) и соматическими заболеваниями (риск смертности от них повышен в 2-2,5 раза относительно общей популяции) – это дополнительно усложняет диагностику и лечение.

Первые упоминания о БАР можно найти ещё в античной медицине.
Гиппократ описывал случаи «меланхолии» и «мании», которые были похожи на современные представления о депрессивных и маниакальных эпизодах.
Другой античный врач – Аретей из Каппадокии, – описал самостоятельное заболевание с чередующимися эпизодами маний и депрессий, отделил меланхолию, вызванную биологическими причинами, от реактивной, вызванной психологическим стрессом.
Однако только в XIX веке психиатры начали активно изучать это расстройство.
В 1851 психиатр из Франции, доктор Жан-Пьер Фальре описал «циркулярный психоз», который позже стал известен как БАР.
Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году ввел термин «маниакально-депрессивное помешательство», разграничил БАР (МДП) от шизофрении и объединил с рекуррентной униполярной депрессией, которая теперь называется западными врачами большим депрессивным расстройством (БДР).
Только в 1966 швейцарский ученый Жюль Ангст ввел термин БАР (вместо МДП), а униполярную «повторяющуюся» депрессию определил как отдельную нозологию.
Отдельные типы БАР в 1976 описал американский врач Дэвид Даннер.
С тех пор было проведено множество исследований, которые позволили лучше понять природу этого заболевания и разработать эффективные методы лечения.
Сегодня БАР считается одним из самых изученных психических расстройств, но многие вопросы по-прежнему остаются открытыми, и учёные продолжают исследовать различные аспекты этого заболевания – например, почему у некоторых пациентов первый эпизод имеет ту или иную полярность (у кого-то депрессивный, а у кого-то маниакальный), с какими изменениями в мозге связаны смешанные состояния при БАР, как «предсказать» дальнейшее течение этой болезни по биохимическим маркерам, и прочее.

Изображение в медиа
Биполярное аффективное расстройство часто изображается в фильмах, книгах и телешоу. К сожалению, не всегда эти изображения точны и могут способствовать распространению стереотипов и стигматизации.
Примеры фильмов «про БАР»

• «Мой парень – псих» (“Silver Linings Playbook”, 2012) – фильм, в котором герой, страдающий БАР, пытается восстановить свою жизнь после маниакального эпизода.
• «Госпожа Америка» (“Mistress America”, 2015) – кинокартина о том, как девушка, страдающая БАР, втягивает свою сводную сестру в различные приключения, находясь в мании.
• «Часы» (“Hours”, 2002) – фильм рассказывает о судьбе писательницы Вирджинии Вульф, задумывающейся о самоубийстве во время работы над «Миссис Дэллоуэй», «идеальной домохозяйки» из 1950-х и девушки, которая устраивает вечеринку для своего умирающего друга в начале XXI столетия. Через года всех этих женщин объединяет диагноз – БАР.

Правду ли показывают на экранах?
Показывая реальных людей и вымышленных персонажей с БАР, медиа могут и помогать, и вредить. Позитивные примеры способны улучшить понимание и сочувствие к людям с этим расстройством, тогда как негативные стереотипы могут усиливать стигму.
Известные люди с БАР
Некоторые известные личности публично заявили о своем диагнозе БАР, что помогает повысить осведомленность и уменьшить стигматизацию. Среди них Макс Фрай, Кэрри Фишер, сыгравшая роль принцессы Леи в киносаге «Звездные войны», Селена Гомез, Кэтрин Зета-Джонс и Роберт Дауни младший.
Известные деятели прошлого тоже были «знакомы» с БАР: помимо уже упомянутой Вирджинии Вульф, сегодня теории о возможности диагноза БАР строят авторы, изучающие биографии Винсента Ван Гога, Уинстона Черчилля, Флоренс Найтингейл и других.

Диагностика основывается на клинической оценке и соответствии симптомов установленным критериям, которые регламентируются международными руководствами, например, МКБ или DSM.
Некоторые «пункты» из этих руководств, нужные для установки диагноза БАР того или иного типа, перечислены далее.
Важно понимать: диагностировать БАР и исключить другие возможные причины беспокоящих симптомов может только врач-психиатр в ходе клинической беседы – это «золотой стандарт» диагностики, и заменить его «самопроверкой» даже по клиническим тестам никак не получится. Не пренебрегайте обращением к психиатру, если Вам кажется, что у Вас или Ваших близких наблюдаются похожие сложности в психической сфере.
Диагностические шкалы
Для оценки тяжести и частоты симптомов БАР используются различные диагностические шкалы и опросники. Некоторые из наиболее распространенных включают:
Шкала оценки мании Янга (YMRS)
Используется для оценки степени выраженности маниакальных симптомов.
Шкала депрессии Гамильтона (HDRS)
Применяется для оценки тяжести депрессивных симптомов (аффективных, идеаторных – таких как чувство вины, суицидальные мысли, нарушений сна и аппетита и прочих).
Шкала депрессии Бека (BDI)
Самооценочная шкала, используемая для измерения симптомов депрессии.
Эти шкалы помогают врачам объективно оценить состояние пациента и отслеживать изменения симптомов в процессе лечения, но в большей степени они применяются для скрининговых исследований, и заменить ими полноценную клиническую беседу с психиатром невозможно.

Признаки мании

• Выраженное повышение настроения, энергии и активности
• Неадекватно повышенная самооценка, в тяжелых случаях — достигающая бредового уровня
• Уменьшенная потребность во сне
• Рискованное поведение (например, расточительство, сексуальная активность, рискованные решения)
• Повышенная разговорчивость, скачка идей и мысли
• Увеличенная вовлеченность в целенаправленную деятельность или психомоторное возбуждение

Для диагностики маниакального эпизода симптомы должны быть достаточно выраженными и длиться как минимум 7 дней (или требовать госпитализации).
Признаки гипомании

• Симптомы похожи на манию, но менее выраженные и более мягкие
• Изменения настроения и поведения заметны окружающим, но не вызывают значительных нарушений функционирования

Гипоманиакальные эпизоды продолжаться должны не менее 4 дней.
Признаки депрессии

• Пониженное настроение, ощущение печали и безнадежности
• Потеря интереса к деятельности
• Уменьшение или увеличение аппетита и веса
• Нарушения сна (бессонница, гиперсомния)
• Уменьшение бодрости, повышенная утомляемость
• Чувство бесполезности или чрезмерной вины
• Трудности в концентрации внимания и принятии решений
• Мысли о смерти или самоубийстве

Для диагностики депрессивного эпизода в рамках БАР симптомы должны быть яркими и длиться как минимум 2 недели.
В чем отличия биполярной депрессии от «обычной»?
Почти у 20% больных, госпитализируемых с депрессией, в дальнейшем диагностируют БАР. У депрессии в структуре БАР есть некоторые клинические особенности:

• «Циклотимический темперамент»: собственная характерологическая склонность пациента к перепадам настроения
• Такая депрессия часто рецидивирует
• Начинается в раннем возрасте
• Чаще наблюдаются психотические симптомы
• Чрезмерная сонливость, «энергетический спад»
• Часто – тяжелое течение с потерей способности к повседневным делам
• Может быть семейная склонность
• В анамнезе часто эпизоды мании, гипомании

Смешанные эпизоды БАР

• Одновременно наблюдаются признаки депрессивного и маниакального эпизодов
• Наблюдаются примерно у 40% маниакальных пациентов
• Часто такие состояния неверно диагностируют как ажитированную депрессию, пограничное состояние
• Нередко смешанные эпизоды наблюдаются у пациентов на фоне приема запрещенных веществ или после травмы головного мозга
• Связаны с повышенным суицидальным риском и хуже отвечают на лечение

Концепция «биполярного спектра»
Одним из «отцов» концепции биполярного спектра является американский психиатр Акоп Акискал, предложивший ее в 1999 году. Идея подразумевает, что БАР – это не отдельное заболевание, а спектр состояний, включающих различные степени выраженности и формы аффективных нарушений. В этот спектр входят:

• БАР 1 типа
• БАР 2 типа
• Циклотимия
• Подпороговые, «мягкие» формы биполярного расстройства (аффективные симптомы не вполне соответствуют диагностическим критериям мании или депрессии, но приводят к значительным нарушениям)

Концепция биполярного спектра несколько «размывает» диагностические критерии БАР, отчасти сдвигая границы диагноза ближе к рекуррентной депрессии, как изначально предполагал Эмиль Крепелин, и даже к шизофрении.
Вместе с тем, эта концепция помогает лучше понять разнообразие проявлений БАР и подобрать самое подходящее, индивидуализированное лечение для каждого пациента.

Психиатрическая классификация выделяет несколько подтипов, каждый из которых имеет свои особенности. Основные выделяемые в общемировой психиатрической практике подтипы БАР – это БАР 1 типа, БАР 2 типа и циклотимия.

БАР 1 типа
БАР 1 типа характеризуется наличием хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Маниакальные фазы включают крайне повышенное или раздражительное настроение, повышенную активность и энергию, уменьшенную потребность во сне, грандиозные идеи и рискованное поведение.
Также могут быть эпизоды сниженного настроения, но они не являются обязательными для диагностики БАР 1 типа.

БАР 2 типа
БАР 2 типа включает наличие хотя бы одного гипоманиакального эпизода и одного или нескольких депрессивных эпизодов. Гипомания менее выражена, чем мания, и не вызывает значительных нарушений функционирования, зачастую не попадает в «поле зрения» психиатров (или правоохранительных органов, поскольку при гипомании нет явных неадекватных форм поведения).
Однако депрессивные эпизоды при БАР 2 типа могут быть очень тяжелыми и длительными.

Циклотимия
Циклотимия представляет собой «мягкий» подтип БАР, не полностью соответствующий критериям мании или депрессии, но вызывающий заметные трудности в жизни. Эти колебания настроения сменяют друг друга быстрее, чем «классические» биполярные фазы и продолжаются в течение как минимум 2 лет (или года – у детей и подростков) и значительно затрудняют повседневную жизнь.

Генетические факторы
БАР часто имеет наследственную природу. Генетические факторы объясняют около 60-80% вариабельности риска развития заболевания, в «группе особо высокого риска» заболеть БАР – самые непосредственные (первая степень родства) близкие пациента: родители, дети, родные братья и сестры.

Биологические факторы
Изменения в нейрохимии и структурах мозга также играют важную роль в развитии БАР. Дисбаланс нейротрансмиттеров серотонина, дофамина и норадреналина является патогенетической основой и мании, и депрессии.
Нейровизуализирующие исследования определяют в головном мозге пациентов с БАР изменения в структуре и функции лимбической системы (отвечает за эмоции) и префронтальной коры.

Психологические факторы
Стрессовые факторы, такие как психологические травмы детства, тяжелые жизненные события (например, потеря работы или развод) и хронический стресс, могут спровоцировать или усугубить эпизоды БАР.
Личностные черты: склонность к перфекционизму или повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость, «неустойчивость» настроения, специфический «циклоидный» темперамент также могут способствовать развитию заболевания.

Социокультурные факторы
Факторы окружающей среды, такие как социальная изоляция, отсутствие поддержки и неблагоприятные жизненные условия, могут увеличить риск развития БАР или ухудшить его течение. Социальная поддержка и благоприятная окружающая среда, напротив, могут способствовать более стабильному течению заболевания.

Сегодня есть множество способов «победить» БАР и вернуться к полноценной жизни и аффективному равновесию.
Основные подходы к лечению любой клинической формы БАР включают медикаментозную терапию, психотерапию и другие методы помощи, в том числе – самостоятельные.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение является «ключевым» звеном терапии БАР и заключается в применении различных групп препаратов, совместное действие которых направлено на стабилизацию настроения, улучшение нейромедиаторного баланса и восстановление «контроля» над аффектом.

Основные группы «лекарств от БАР»

• Нормотимики («стабилизаторы настроения» – в частности, препараты лития; используются для предотвращения маний и депрессий.
• Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) – применяются в клинике для лечения эпилепсии, но эффективны как средства, нормализующие регуляцию настроения, и хорошо «подходят» многим больным, для которых лечение препаратами лития оказалось неэффективно.
• Атипичные антипсихотики – бывают эффективны для лечения мании и смешанных эпизодов.
• Антидепрессанты – применяются с осторожностью из-за риска провокации маниакальных эпизодов. Чаще всего используются в комбинации с стабилизаторами настроения или антипсихотиками.

Проблема назначения антидепрессантов при БАР
Антидепрессанты способны вызвать «переключение» депрессивной фазы в манию или гипоманию (психиатры называют такой феномен «инверсией аффекта»), особенно если антидепрессанты используются без «поддержки» нормотимиков. Антидепрессивная терапия назначается с осторожностью, обычно в комбинации с другими препаратами. Необходимо тщательно наблюдать пациента на предмет признаков мании и регулировать дозировку в зависимости от его состояния.
Правильно назначить препараты для лечения БАР способен только квалифицированный врач!
Может потребоваться не только применение нормотимиков, а целый комплекс лекарств, дополняющих друг друга: в каждом конкретном случае решение о лекарственной терапии принимается индивидуально.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно – это опасно, лучше записаться на консультацию врача-психиатра.

Психотерапия
Психотерапевтические методы – важная часть терапии, которая помогает пациентам разобраться в себе и настроиться на позитивные мысли и поведение. Существует несколько методов психотерапии, которые доказали свою эффективность при БАР.
Разнообразные подходы к психотерапии этой болезни включают:

• Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая помогает пациентам выявлять и изменять негативные мысли и поведенческие шаблоны для улучшения управления симптомами
• Межличностную и социальную ритмотерапию: в этом подходе сновное внимание уделяется установлению стабильности в повседневных ритмах и улучшению взаимоотношений между людьми
• Семейную терапию: очень важно вовлечение семьи пациента в процесс лечения, обучение их методам поддержки и управления симптомами

Очень важна информационная поддержка — «школы БАР» для пациентов, помогающие им лучше понять природу этого расстройства и выработать адекватные и эффективные способы контроля своего психического состояния (которые, помимо всего прочего, обязательно включают прием назначенных препаратов и регулярные визиты к психиатру). Помимо лекарств и психотерапии, необходимо учитывать и другие способы помощи человеку, страдающему БАР.
Регулярный режим дня, включая сон, питание и физическую активность, способствует стабилизации настроения.
Также важно использование методов стресс-менеджмента, таких как медитация и йога, для снижения уровня психологического напряжения.

Центр психического здоровья SYNAPS доктора Марии Максимовой предлагает уникальные преимущества для пациентов с БАР, обеспечивая индивидуализированное и интегративное лечение. В этой статье мы расскажем, почему вам стоит обратиться именно к нам.

Почему стоит обратиться в наш Центр:

• Индивидуальный подход: В центре SYNAPS каждому пациенту предоставляется индивидуальный план лечения, учитывающий его уникальные потребности и особенности. Это позволяет достичь наилучших результатов в кратчайшие сроки.
• Высококвалифицированные специалисты: Наши психиатры, психологи и психотерапевты обладают высокой квалификацией и постоянно совершенствуют свои навыки, используя передовые методы диагностики и лечения.
• Комплексное лечение: В Центре SYNAPS врачи применяют комплексное лечение, сочетая лекарственные и психотерапевтические методы с коррекцией возможных нарушений в биологических системах организма. На всех этапах лечения специалисты будут отслеживать динамику биохимических показателей в анализах и по необходимости корректировать лечение.
• Поддержка и забота: SYNAPS оказывает информационную поддержку пациентам и их семьям на всех этапах лечения. Мы стремимся помочь преодолеть болезнь, вернуться к яркой настоящей жизни, насладиться трудом, творчеством и общением.

Биполярное аффективное расстройство требует комплексного и профессионального подхода к лечению. Центр психического здоровья SYNAPS предлагает уникальный интегративный подход к лечению пациентов с БАР, обеспечивая индивидуализированное и всестороннее лечение. Наши высококвалифицированные специалисты, комфортные условия и использование современных научных подходов позволяют достичь наилучших результатов в лечении.

Если вы или ваши близкие сталкиваетесь с симптомами БАР, обращайтесь в Центр психического здоровья SYNAPS – мы рады помочь вам на пути к выздоровлению!