Депрессивные расстройства

Знаете ли вы, что слово «депрессия» — не синоним «плохого настроения», «упадка сил», а серьезное медицинское состояние, требующее внимания и лечения?
Депрессия – настоящая «чума» нашего века: это одна из пяти самых распространенных причин обращения к врачам во всем мире.
Депрессивные расстройства отрицательно сказываются на качестве жизни каждого пятого взрослого, как сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Они «отравляют» не только самочувствие больного, но и его отношения с близкими и коллегами, становятся причиной снижения или даже утраты трудоспособности, приводят к развитию других проблем со здоровьем – эндокринных, иммунных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В свою очередь, соматические болезни сами по себе могут стать причиной депрессии.
Каждый год более 700 тысяч человек совершает суицид из-за этой болезни.
У молодых людей от 15 до 30 лет депрессивные расстройства называют четвертой по значимости причиной смертности.
Сегодня с симптомами борются более 260 миллионов жителей Земли – и заболеваемость растет!
Этот показатель может быть разным в зависимости от региона и социокультурных факторов, но в общем около 6,5% населения мира «знакомы» с депрессией.
Женщины подвержены депрессии почти в 2 раза больше, чем мужчины, что объясняется биологическими, гормональными, психологическими и социальными причинами.
Пик заболеваемости – 20-40 лет, но депрессии «все возрасты покорны». Среди людей старше 60 лет распространенность депрессий даже выше – 5,7% в сравнении с 5% в среднем возрасте.
Более 10% беременных женщин и молодых матерей сталкиваются с этим психическим расстройством.
Эта статья целиком посвящена сложной проблеме депрессии: тому, как она проявляется и какая бывает, почему ставится диагноз депрессия, а еще представлены современные методы диагностики и терапии, которые мы применяем в Центре психического здоровья SYNAPS.
Прочтите материал до конца, чтобы узнать, как сегодня можно начать путь к выздоровлению!

Депрессивные расстройства представляют собой группу психических нарушений, связанных с изменением настроения (аффективные расстройства) в сторону его стойкого снижения. Кроме понижения настроения, депрессия сопровождается потерей интереса к ежедневным делам и уменьшением общей активности.
Эти «три кита» – снижение настроения, мыслительной и двигательной активности, – составляют «депрессивную триаду» известнейшего в мире немецкого психиатра Эмиля Крепелина.
Депрессивные расстройства очень часто рецидивируют, могут значительно ухудшать качество жизни, снижать работоспособность и даже приводить к смерти.

Слово "депрессия" произошло от латинского "deprimere" — подавлять.
Уже в работах Гиппократа можно найти описания состояний, напоминающих депрессию, под термином «меланхолия». Отец медицины полагал, что причиной меланхолии является избыток «черной желчи» в организме.
В средние века депрессия рассматривалась как проявление духовных или моральных проблем, и лечение часто сводилось к религиозным ритуалам.
Многие известные люди: Уильям Шекспир, Чарльз Дарвин, Авраам Линкольн и даже королева Виктория страдали от депрессии.
Изучение депрессии активно началось в XIX веке, и с тех пор человечество значительно продвинулось в понимании этого состояния.
В ХХ веке исследования депрессии получили новый толчок благодаря развитию психоанализа, когнитивной и поведенческой психотерапии, а также нейробиологии и психофармакологии.
Современные подходы к изучению и лечению депрессии основаны на междисциплинарных исследованиях, объединяющих биологические, психологические и социокультурные аспекты.
Это способствует более глубокому пониманию причин и механизмов депрессии, а также разработке более эффективных методов лечения.

Депрессия проявляется разнообразными признаками, которые можно разделить по сфере изменений. Болезнь влияет на эмоции, умственные способности, физическое состояние организма и поведение.
По-настоящему выявить депрессию, установить ее причины, исключить другие психические или соматические заболевания, которые могут проявляться сходными симптомами может только квалифицированный врач-психиатр в ходе клинической беседы – это «золотой эталон» диагностики, которому на сегодняшний день нет замены.
Для «самопроверки» или в помощь врачу разработано несколько диагностических шкал для оценки выраженности симптомов депрессии.

Опросник Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D) - это один из наиболее широко используемых инструментов для оценки тяжести депрессии. Он состоит из 17-24 вопросов, касающихся различных симптомов депрессии, таких как настроение, чувство вины, суицидальные мысли, нарушения сна и аппетита. Этот опросник используется врачами для оценки изменения состояния пациента в процессе лечения.

Шкала депрессии Бека (BDI) - это самооценочный опросник, состоящий из 21 пункта. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале от 0 до 3. Шкала Бека помогает выявить наличие депрессивных симптомов и их выраженность. Однако важно помнить, что результаты этого опросника должны быть интерпретированы врачом.

Шкала Цунга также является самооценочным инструментом и включает 20 вопросов, оценивающих физические и эмоциональные симптомы депрессии. Она широко используется в клинической практике для первоначального скрининга депрессии.

PHQ-9 - это девятипунктовый опросник, основанный на критериях диагностики депрессии из DSM-5. Он часто используется в общей медицинской практике для быстрой оценки наличия и тяжести депрессии.

Разделение депрессии по степени тяжести на легкую, умеренную и тяжелую происходит в зависимости от яркости и количества симптомов.
Существует несколько клинических форм, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению в связи с его особенностями.

Психогенная (реактивная) депрессия возникает из-за психотравмирующего фактора, при устранении которого состояние пациента улучшается, а эндогенная – развивается вне зависимости от внешних воздействий.

Депрессия, вызванная и внутренними переживаниями и особенностями психики человека, и внешними стрессовыми событиями.

Обусловлена течением других заболеваний – как центральной, так и периферической нервной, эндокринной, иммунной, пищеварительной систем, онкологических или инфекционных болезней, и прочих.

Наиболее распространенный «тип» депрессивного расстройства с выраженными симптомами, которые сохраняются в течение не меньше, чем двух недель.
У пациентов подавленное настроение, они утрачивают интерес к повседневным занятиям, могут ощущать значительные изменения веса и аппетита, бессонницу или чрезмерную сонливость, усталость, собственную бесполезности или чрезмерную вину, снижение способности к концентрации и повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Другое название – «хроническая депрессия». Менее выраженные, но более продолжительные симптомы, которые могут продолжаться в течение нескольких лет.
Пациенты с этим расстройством часто воспринимают свое состояние как часть своей личности, что затрудняет диагностику и лечение.

Биполярное расстройство включает периоды депрессии, чередующиеся с периодами мании или гипомании (менее выраженная форма мании). Во время депрессивных эпизодов симптомы схожи с БДР, а маниакальные эпизоды характеризуются повышенным настроением, увеличением энергии, сниженной потребностью во сне, гиперактивностью и рискованным поведением.

Развивается у женщин после родов. Симптомы могут включать сильную грусть, тревогу, раздражительность, ощущение себя «негодной матерью».
Это состояние требует особого внимания, поскольку может негативно сказаться как на матери, так и на ребенке.

САР характеризуется эпизодами депрессии, возникающими в определенные времена года, чаще – осенью и зимой, когда уменьшение количества дневного света приводит к «сбою» в циркадианных ритмы и снижению концентрации серотонина.
Лечение САР сочетает светотерапию, медикаменты и психотерапевтические подходы.

Сопровождается глубокой тоской, душевной болью, «тяжестью в груди», пессимизмом в отношении своего будущего, идеями о собственной вине, измененности. Утром пациент чувствует себя лучше, вечером – хуже, может пробуждаться ночью или просыпается, «как будто всю ночь не спал» (отчуждение сна). У таких пациентов высокий риск суицидального поведения!

Характерны переедание и набор массы тела, гиперсомния, повышенная изменчивость эмоций. Течение такой формы расстройства может временно улучшаться в ответ на положительные события в жизни пациента.

Может «мимикрировать» под другие психические расстройства – тревожно-фобические, неврастенические, ипохондрические, связанные с нарушением сна, вегетативные, эндокринные. У пациента может болеть голова, сердце, живот, мышцы, развиваться картина нейродермита, невралгии тройничного нерва, изменяться характер или появляться тяга к алкоголю или наркотическим веществам – а «типичных» симптомов не наблюдается, настроение не снижено или пациент не замечает этого, потому что на первый план выходят совсем другие жалобы.

Тревога часто «сопутствует» депрессии (почти 60% случаев). Помимо симптомов БДР при таком расстройстве могут наблюдаться необъяснимое беспокойство, тягостные мысли, невозможность расслабиться ни умственно, ни физически, страх или предчувствие ужасного события.

В состоянии пациентов на первое место выходит так называемое «скорбное бесчувствие»: неспособность испытывать никакие эмоции, равнодушие, утрата не только удовольствия от ранее любимых дел, но и вообще чувственной реакции на окружающий мир.

На первый план у таких больных выходят слабость, разбитость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение выполнения физической и умственной работы.

Пациенту трудно становится выполнять умственные и физические нагрузки – у него нет на это желания.

Больные этой формой расстройства становятся раздражительными, агрессивными и гневливыми, недовольны собой и окружающими. Часто это состояние развивается на фоне органических повреждений мозга, эпилепсии, зависимостей от психоактивных веществ.

Тяжелая форма большой депрессии, сопровождающаяся симптомами психоза (бред, галлюцинации). Эти симптомы часто связаны с депрессивными темами, такими как вина, нищета или неизлечимая болезнь (синдром Котара).

Депрессия является многофакторным заболеванием, обусловленным взаимодействием биологических, психологических и социокультурных причин.
Биологические причины

• Генетика: Исследования показывают, что наличие депрессии у близких родственников повышает риск заболеть. Наследственность может объяснить до 40-50% случаев болезни.
• Возникновение депрессии нередко обусловлено дисбалансом нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Дефицит серотонина отрицательно сказывается на настроении и приводит к апатии, норадреналина и дофамина - к утрате радости от успехов и свершений, выпадению мотивации к повседневным делам.
• Гормональные изменения, например, уровня кортизола, гормонов щитовидной железы, могут сами по себе стать причиной депрессии.

Снижение уровня прогестерона и его метаболитов тоже может привести к депрессивным расстройствам, особенно у женщин в периоды колебаний гормонального фона: перед началом менструального цикла, при беременности, в постменопаузу. Метаболит прогестерона аллопрегнанолон – мощный нейростероид, «управляющий» активностью гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в мозге. Воздействуя на рецепторы ГАМК, аллопрегнанолон «успокаивает», улучшает настроение – чего не происходит при снижении концентрации прогестерона.

• Исследования с применением нейровизуализационных методов показывают, что у людей, страдающих депрессией, могут наблюдаться изменения в структуре и функционировании определенных областей мозга, таких как гиппокамп, префронтальная кора и миндалевидное тело.

Психологические причины

• Особенности личности: Люди с определенными чертами характера, такими как стремление к идеальности, низкая самооценка, склонность к самокритике и пессимистическое восприятие окружающего мира, более уязвимы для развития депрессии.
• Травматические события: Потеря близкого человека, развод, насилие или серьезное заболевание могут стать психологическими травмами, способствующими возникновению депрессии.
• Стресс: Длительный стресс на работе, проблемы с финансами или личными отношениями – важные триггер-факторы реактивной депрессии.

Социокультурные причины

• Одиночество: Недостаток социальной поддержки и ощущение одиночества могут способствовать развитию депрессии. Исследования свидетельствуют, что одинокие люди более подвержены ей.
• Влияние экономических и социальных условий: Низкий социально-экономический статус, безработица и бедность являются значительными факторами риска для возникновения депрессии. Социальная нестабильность и неблагоприятные жизненные условия также играют важную роль.
• Роль культуры: Культурные особенности и общественные нормы могут оказывать влияние на восприятие и проявление депрессии. В некоторых культурах депрессия может рассматриваться как стигма, что затрудняет получение помощи и лечение.

Сегодня есть высокоэффективные способы справиться с депрессией и вернуться к полноценной жизни и психическому равновесию.
Основные подходы к купированию депрессивных расстройств включают медикаментозную терапию, психотерапию и другие методы помощи людям, столкнувшимся с этой проблемой.

Медикаментозное лечение является одним из основных методов терапии депрессии и заключается преимущественно в применении антидепрессантов, которые регулируют баланс нейромедиаторов в мозге и приводят к нормализации аффекта и облегчению других симптомов депрессии.
Основные группы «лекарств от депрессии»

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – эффект достигается за счет повышения уровня серотонина в тканях мозга.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – воздействуют и на серотонин, и на норадреналин, их назначение позволяет помочь больным, у которых СИОЗС не оказались эффективны.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – более «старая» группа, эти препараты тоже увеличивают уровни серотонина и норадреналина, но сопряжены с более частым развитием нежелательных эффектов.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) реже применяются из-за возможного взаимодействия с пищей и другими медикаментами, однако они демонстрируют высокую эффективность при определенных особенностях депрессивных состояний.

Побочные эффекты
Антидепрессанты, несмотря на их эффективность, способны вызывать нежелательные явления: тошноту, сонливость и/или бессонницу, головную боль, колебания веса и снижение либидо. Важно обсуждать самочувствие с медицинским специалистом для подбора наиболее подходящего лечения, при необходимости – коррекции схемы терапии.

Правильно назначить препараты от депрессии способен только квалифицированный врач!
Может потребоваться не только применение антидепрессантов, а целый комплекс лекарств, дополняющих друг друга: в каждом конкретном случае решение о лекарственной терапии принимается индивидуально.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно – это опасно, лучше записаться на консультацию врача-психиатра.

Немедикаментозное лечение – важнейший элемент терапии, который помогает пациентам разобраться в себе и «настроиться» на позитивные мысли и поведение. Существует несколько методов психотерапии, которые доказали свою эффективность в лечении депрессии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Самый изученный и широко используемый методом психотерапии при депрессии. Основной задачей этой терапии является изменение негативных мыслительных паттернов и поведенческих реакций, способствующих развитию депрессии. КПТ помогает пациентам развивать витальные и реалистичные мыслительные модели, приводит к выравниванию эмоционального фона и уменьшению проявлений депрессии.
Межличностная терапия (МЛТ)
Разработана для улучшения взаимоотношений с другими людьми и решение проблем, связанных с общением. В процессе этой терапии пациентам помогают совершенствовать навыки общения, разрешать конфликты и развивать поддерживающие отношения, что может значительно снизить симптомы депрессии.
Психодинамическая терапия
Терапия, основанная на психодинамическом подходе, направлена на изучение скрытых процессов и предыдущих переживаний, которые могут оказывать влияние на текущее состояние пациента. Этот метод помогает пациентам осознать и изменить глубоко укоренившиеся эмоциональные конфликты и модели поведения.
Другие способы поддержки
Вдобавок к медикаментам и психотерапии, нельзя забывать и про другие способы помощи человеку, столкнувшемуся с расстройством настроения.
Регулярная физическая нагрузка
Физкультурные упражнения благотворно влияют и на настроение, и вообще на самочувствие. Регулярные тренировки «помогают» синтезу в мозге эндорфинов – природных химических веществ, которые повышают настроение и облегчают депрессивные симптомы. Рекомендуется заниматься спортом или делать упражнения хотя бы 30 минут в день.
Здоровое питание
Диета очень важна для поддержания психического здоровья. Употребление в пищу продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, витамины и минералы, а также полезные пробиотики («психобиотики») усиливает эффективность лечения и укрепляет здоровье само по себе.
Медитация и методы релаксации
Йога и другие практики расслабления эффективно снимают стресс и тревогу, что благоприятно сказывается на состояние пациентов с депрессией. Помимо прочего, медитации могут нормализовать качество сна, снизить концентрацию кортизола – «гормона стресса», осложняющего течение болезни.
Социальная поддержка
Ключ к выздоровлению нередко держат близкие пациента: семья, друзья и любимые. Общение с понимающими и благорасположенными людьми, с теми, кто борется с похожим недугом, избавляет от чувства одиночества и изоляции.
Стабильный режим дня
Организация распорядка дня, с установленным расписанием для сна, приема пищи и физических упражнений, способствует улучшению общего самочувствия и стабилизации настроения. Важно избегать употребления алкоголя и наркотиков, так как это может ухудшить симптомы депрессии.

Центр психического здоровья SYNAPS, под руководством доктора Марии Максимовой, предлагает комплексный подход к лечению расстройств аутистического спектра, синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых. Наш подход основан на использовании современных методов диагностики и терапии, разработанных с учетом новейших достижений нейробиологии и психиатрической науки.
Почему стоит обратиться в наш Центр:
• Индивидуальный подход: В центре SYNAPS каждому пациенту предоставляется индивидуальный план лечения, учитывающий его уникальные потребности и особенности. Это позволяет достичь наилучших результатов в кратчайшие сроки.
• Высококлассные специалисты: Наши психиатры, психологи и психотерапевты обладают высокой квалификацией и постоянно совершенствуют свои навыки, используя передовые методы диагностики и лечения.
• Комплексное лечение: В Центре SYNAPS врачи применяют комплексное лечение, сочетая лекарственные и психотерапевтические методы с коррекцией возможных нарушений в биологических системах организма. На всех этапах лечения специалисты будут отслеживать динамику биохимических показателей в анализах, по необходимости корректировать проводимое медикаментозное лечение.
• Поддержка и забота: SYNAPS оказывает информационную поддержку пациентам и их семьям на всех этапах лечения. Мы стремимся помочь обрести контроль над симптомами болезни, помогаем пациентам и их семьям адаптироваться к ритму современной жизни, влиться в общество и добиться успехов в жизни.

Если Вы или Ваши близкие столкнулись с симптомами таких сложных состояний, как РАС и СДВГ, не откладывайте запись на прием к врачу-психиатру! Наши специалисты внимательно и бережно помогут вам сделать первые шаги на пути к новой жизни, научиться новым методам контроля над особенностями своей психики.
Мы ждем Вас в наших стенах!