Тревожно-фобические расстройства

Чем различаются естественное, адекватное ситуации переживание и ненормальная, патологическая тревога? В чем состоит различие в терминах «страх» и «фобия»?
Страх – это психологическая и физиологическая реакция на объективизированную, конкретную опасность или угрозу.
Фобия – это неадекватный интенсивный страх, который развивается из-за воздействия или ожидания какого-нибудь события или объекта.
Люди с тревожным расстройством понимают, что их страх чрезмерный, но продолжают его испытывать и ничего не могут с этим поделать. Мучительный страх затрудняет многие сферы их жизни: рабочую, учебную адаптацию, общение с близкими людьми, построение личных отношений.
По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тревожные расстройства – самое распространенное психическое заболевание на свете: с различными формами патологической тревоги и фобиями «знакомы» более 300 миллионов людей. В России до 20% взрослых отмечают у себя симптомы тревожно-фобических расстройств, это одна из ведущих причин временной утраты трудоспособности.
За время пандемии коронавирусной инфекции заболеваемость тревожно-фобическими расстройствами выросла более чем в 1,5 раза, и с тех пор продолжает расти.
Тревожные расстройства у женщин встречаются почти в два раза чаще, чем у мужчин.
Часто симптомы тревожных расстройств проявляются в детстве или подростковом периоде, но пик заболеваемости отмечается у взрослых трудоспособного возраста (30-50 лет).
Тревожно-фобические расстройства – серьезное дезадаптирующее состояние, которое значительно снижает качество жизни, затрудняет повседневную деятельность, ведь избежать столкновения с некоторыми ситуациями, вызывающими симптомы тревоги, при современном темпе жизни попросту невозможно.
Однако при обнаружении вовремя и правильном лечении фобии и тревожные расстройства отлично поддаются коррекции.
В этой статье мы рассмотрим сущность тревожно-фобических расстройств, их многообразные проявления и формы, распространенность, классификацию и современные методы диагностики и лечения, в том числе – применяемые в Центре психического здоровья SYNAPS.
Пожалуйста, прочитайте до конца и узнайте, как начать путь к выздоровлению!

Тревожно-фобические расстройства (ТФР) – это достаточно разнородная группа психических расстройств, характеризующихся излишней и необоснованной тревогой или страхом, возникающими в ответ на определенные предметы, обстоятельства или мысли.
Проявления ТФР многогранны: может наблюдаться как общая, «генерализованная», необъяснимая тревога, так и специфические фобии, панические атаки, боязнь публичных выступлений и другие формы.

Первоначальные упоминания о патологической тревоге встречаются в древнегреческих текстах. В частности, «отец медицины» Гиппократ описывал в своих трактатах «панический страх» – внезапно и без очевидной причины возникающее чувство ужаса и беспокойства.
В XVIII веке термин «паника» широко использовался в медицинской литературе для характеристики состояний, аналогичных современным ТФР.
Актуальные на сегодняшний день концепции тревожных расстройств начали формироваться в начале XX века, одновременно с развитием психоанализа и поведенческой психотерапии.

Все мы временами испытываем тревогу, беспокоимся о разных аспектах нашей жизни, особенно если приходится иметь дело с чем-то новым и неизвестным. Беспокойство при этом нормально, как нормален и страх в условиях реально существующей угрозы.
Но когда переживания и страх «захватывают» власть над всей жизнью человека и мешают повседневным занятиям, стоит немедленно обратиться к специалисту.
Не откладывайте визит к врачу-психиатру, если:

• Вам кажется, что вы переживаете «слишком много», это мешает вам работать, строить отношения с людьми или получать удовольствие от жизни
• Вы не можете связать свое постоянное ощущение беспокойства с какой-то действительной причиной
• Вам сложно контролировать выраженность или частоту возникновения «приступов» тревоги, Вас это расстраивает
• У Вас подавленное настроение, в желании «заглушить» страх или душевную боль Вы обращаетесь к алкоголю или запрещенным веществам
• Вы полагаете, что Ваша тревога может быть связана с каким-то физическим или психическим заболеванием
• У Вас бывают суицидальные мысли или эпизоды самоповреждающего поведения

Помните: развеять сомнения, установить причину Вашего плохого самочувствия и помочь решить проблему может только квалифицированный специалист!

Сегодня в Сети можно пройти не один тест на тревожное расстройство, однако первым и основном этапом диагностики ТФР является беседа с психиатром, на которой обсуждаются жалобы и симптомы, их длительность и влияние на повседневную жизнь. Врач-психиатр также выясняет наличие генетической предрасположенности к тревожным расстройствам, возможных сопутствующих заболеваний, уточняет обстоятельства ранней семейной истории, особенности культуры, национальные обычаи и традиции, в которых воспитывался человек. Все эти психосоциальные факторы способствуют развитию и могут влиять на течение болезни.
Для уточнения диагноза могут использоваться структурированные интервью, такие как MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) или SCID (Structured Clinical Interview for DSM). Эти инструменты помогают оценить наличие симптомов и соответствие их критериям диагностики МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая применяется врачами в России, или по DSM (Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам).
Также в клинике используются различные вспомогательные диагностические шкалы, позволяющие оценить признаки тревожного расстройства.
Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A)
Это один из наиболее распространенных инструментов для оценки уровня тревоги. Шкала включает 14 пунктов, оценивающих физические и психические проявления тревоги. Эта шкала предназначена для заполнения и использования врачом-психиатром.
Шкала Бека для измерения тревожности (BAI)
Шкала Бека содержит 21 пункт и оценивает интенсивность симптомов тревоги за последний месяц. Этот инструмент часто используется для мониторинга динамики состояния пациента.
Шкала тревожности Спилбергера (STAI)
Эта шкала предназначена для оценки как текущего состояния тревоги (ситуационная тревожность), так и стабильной черты личности (личностная тревожность). Она включает 40 пунктов.

Сегодня в Сети можно пройти не один тест на тревожное расстройство, однако первым и основном этапом диагностики ТФР является беседа с психиатром, на которой обсуждаются жалобы и симптомы, их длительность и влияние на повседневную жизнь. Врач-психиатр также выясняет наличие генетической предрасположенности к тревожным расстройствам, возможных сопутствующих заболеваний, уточняет обстоятельства ранней семейной истории, особенности культуры, национальные обычаи и традиции, в которых воспитывался человек. Все эти психосоциальные факторы способствуют развитию и могут влиять на течение болезни.
Для уточнения диагноза могут использоваться структурированные интервью, такие как MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) или SCID (Structured Clinical Interview for DSM). Эти инструменты помогают оценить наличие симптомов и соответствие их критериям диагностики МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая применяется врачами в России, или по DSM (Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам).
Также в клинике используются различные вспомогательные диагностические шкалы, позволяющие оценить признаки тревожного расстройства.
Шкала тревоги Гамильтона (HAM-A)
Это один из наиболее распространенных инструментов для оценки уровня тревоги. Шкала включает 14 пунктов, оценивающих физические и психические проявления тревоги. Эта шкала предназначена для заполнения и использования врачом-психиатром.
Шкала Бека для измерения тревожности (BAI)
Шкала Бека содержит 21 пункт и оценивает интенсивность симптомов тревоги за последний месяц. Этот инструмент часто используется для мониторинга динамики состояния пациента.
Шкала тревожности Спилбергера (STAI)
Эта шкала предназначена для оценки как текущего состояния тревоги (ситуационная тревожность), так и стабильной черты личности (личностная тревожность). Она включает 40 пунктов.

Существуют разные формы ТФР, и у каждой – свои проявления. Правильно диагностировать «разновидность» заболевания может только врач-психиатр.

Картина ГТР проявляется устойчивым излишним беспокойством в различных сферах жизни: работа и учеба, здоровье, семейные отношения. При этом тревога часто сопровождается соматическими симптомами, пациенты отмечают напряжение мышц, усталость и проблемы со сном и концентрацией внимания. Симптомы заболевания мешают повседневной деятельности.

Симптомы и признаки панической атаки у женщин и мужчин одинаковы. Суть панической атаки заключается в том, что остро развивается эпизод выраженного дискомфорта, страха с различными психо-физиологическими симптомами (страх смерти, головокружение, ощущение нереальности происходящего или оторванности от себя самого, удушье или нехватка дыхания, боли в груди, тошнота, потливость, ощущение сердцебиения и другие). Время панической атаки занимает около 10 минут, затем панические атаки самостоятельно проходят.
Как отдельное психическое расстройство связанная с острым стрессом тревога и панические атаки не рассматриваются.
До 15% совершенно здоровых людей знакомы с тем, как проявляется паническая атака, которая может развиться в ответ на сильный стресс – полученные известия о смерти родственника, попадание в автокатастрофу и прочее, а также с состоянием после панической атаки.
Панические атаки могут «идти рука об руку» и с другими психическими расстройствами: фобиями, большим депрессивным расстройством, посстравматическим стрессовым расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, при интоксикации стимуляторами, могут являться побочным действием некоторых лекарственных препаратов или возникать при развитии синдрома отмены психоактивных веществ.

Эта форма ТФР проявляется повторяющимися паническими атаками. Люди, страдающие этим расстройством, часто боятся новых приступов и избегают попадания в обстоятельства, которые, по их мнению, могут вызвать такие атаки. Возможно развитие панических атак «просто так», без провоцирующей ситуации, или даже в ходе ночного сна.
Диагноз «паническое расстройство» ставится только в том случае, если невозможно диагностировать ни одну из фобий.

Эти состояния представляют собой очень определенные, сильные страхи перед отдельными предметами, существами или ситуациями – причем «не соответствующие стимулу» по степени выраженности, чрезмерные. Существуют самые разные варианты «причинных факторов» фобии, а в Сети можно найти длинные списки, перечисляющие, как называются страхи и фобии, пройти «тест на фобии и страхи» и прочее. Вот примеры фобий:

• нозофобия (страх заболеть)
• канцерофобия (страх заболеть раком)
• танатофобия (страх смерти)
• клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)
• аэрофобия (боязнь полетов)
• талассофобия (боязнь глубины)
• никтофобия (боязнь темноты)
• акрофобия (боязнь высоты)
• трипофобия (боязнь отверстий, боязнь дырок и дырочек)
• демофобия (боязь толпы)
• алгофобия (боязнь боли)
• педофобия (боязнь детей)
• аутофобия (боязнь одиночества)
• гаптофобия (боязнь прикосновений)
• коулрофобия (боязнь клоунов)
• зооофобия (боязнь животных)
• инсектофобия (боязнь насекомых)
• офидиофобия (боязнь змей)
• герпетофобия (боязнь пресмыкающихся, боязнь ящериц и змей)
• арахнофобия (боязнь пауков)
• кинофобия (боязнь собак)
• гиппофобия (боязнь лошадей)
• селахофобия (боязнь акул)

Большинство фобий происходят из греческого языка, из-за чего длинные списки фобий получили метафорическое название «сад греческих корней».

Симптомы фобических расстройств разнообразны. Взаимодействие с предметом патологического страха, который пациент осознает как «чрезмерный», но не может преодолеть, вызывает сильную тревогу и стремление любой ценой избегать данной ситуации.
Лечение фобий проводит врач-психиатр – в отличие от авторов кликбейт-материалов с заголовками вроде «Избавляемся от страхов и фобий за 5 минут», квалифицированный специалист точно знает, чем отличается фобия от страха!

Социофобия выражается в том, что человек испытывает сильный непреодолимый страх перед социальными взаимодействиями, где он может подвергнуться оценке со стороны других. Преодоление социофобии у подростка обычно вызывает значительные трудности, хотя очень часто развивается в этом сложном возрастном периоде. При социофобии может наблюдаться страх публичных выступлений, встреч с новыми людьми и даже самых «обычных» повседневных взаимодействий, таких как семейное застолье (употребление пищи в обществе других людей). «Уровни» социофобии, выраженность ее симптомов может значительно различаться. Причины социофобии не всегда ясны пациенту, а как бороться с социофобией он тоже обычно плохо себе представляет. Несмотря на то, что с помощью рефлексии можно самостоятельно осознать проблему (например, пройдя тест на социофобию) преодолеть ее в одиночестве достаточно сложно. Сегодня в Сети доступно большое количество материалов о том, как избавиться от социофобии самостоятельно, но опыт показывает, что по-настоящему побороть социофобию можно только пройдя серьезное лечение у психиатра.

Развивается сильный страх перед нахождением в местах или ситуациях, из которых сложно выбраться или где может быть недоступна помощь в случае панической атаки, где можно «попасть в ловушку», оказаться в ситуации беспомощности, откуда нельзя выбраться. Человек может избегать открытые, «просторные» места (площади, мосты, тоннели) или нахождение вне дома в одиночестве. Также многие люди, страдающие агорафобией отказываются от поездок в метро и на других видах общественного транспорта, перестают посещать места большого скопления людей — супермаркеты, развлекательные центры, театры и стадионы.

Патологический неконтролируемый страх у пациента вызывает сама мысль или ожидание (не всегда связанное с реальной «угрозой») разлуки с человеком, с которым у пациента сформировались близкие эмоциональные отношения.

Эта форма тревожного расстройства чаще всего развивается у детей. На первый план в картине болезни выходит систематическая утрата способности разговаривать в отдельных социальных ситуациях (например, в школе у доски, с незнакомыми взрослыми и прочее), при этом в другое время, в «спокойной» обстановке, речь у пациента полностью соответствует норме.

По данным ВОЗ, в европейских странах 40-50% пациентов одновременно испытываются симптомы как тревоги, так и депрессии. Коморбидность, то есть одновременное наличие у пациента симптомов обеих патологий – тревожного и депрессивного расстройств, наблюдается в 45% случаев.
Такое «сочетанное» состояние существенно усложняет клиническую картину, ухудшает качество жизни пациента, требует особого внимания в диагностике и лечении.
Коморбидное тревожно-депрессивное расстройство может приводить к более тяжелым и продолжительным симптомам, снижению социальной и профессиональной активности, ухудшению физического здоровья и повышению риска суицида.

Развитие тревожно-фобических расстройств обусловлено множеством факторов и причин, как биологических, так и психологических, социокультурных.
Биологические причины
• Генетика: Данные современных исследований свидетельствуют о наличии генетической предрасположенности к ТФР. Наследственными факторами обусловлено около 30-40% случаев тревожных расстройств. Панические атаки в 3-6 раз чаще наблюдаются у пациентов, родственники которых также склонны к таким состояниям.
• Нарушение баланса нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК) в тканях головного мозга определяет механизмы, провоцирующие развитие ТФР. Эти химические вещества регулируют «рисунок» настроения, ответ на стресс и когнитивные процессы.
• Изменения уровня гормонов, включая кортизол, могут способствовать появлению тревожных расстройств. Постоянный стресс и «истощение» функции гипоталамо-гипофизарно-адренальной оси из-за избыточного выброса стрессовых гормонов могут привести к увеличению тревожности.
• Исследования свидетельствуют о том, что у людей с тревожными расстройствами могут происходить изменения в работе и структуре определенных областей мозга (миндалина, гиппокамп, голубое пятно, парабрахеальное ядро, префронтальная кора), ответственных за контроль эмоций и реакций на опасность.
Психологические причины
• «Тревожное расстройство личности»: Люди с определенными чертами характера, такими как пониженная стрессоустойчивость, перфекционизм, склонность переоценивать тяжесть своих симптомов, преувеличивать проблемы и внимание окружающих к себе, преувеличивать неудачи и преуменьшать достижения, более подвержены возникновению ТФР.
• Травматические события: Психотравмирующие ситуации, такие как насилие, утрата близкого человека или серьезные заболевания, особенно длительные, сопутствующие детскому и подростковому возрасту, могут стать толчком для возникновения тревожных расстройств.
• Стресс: Отрицательные мысли и убеждения о себе, окружающем мире и будущем могут поддерживать тревожные состояния. Когнитивные искажения, такие как преувеличение опасности и недооценка собственных способностей справиться с ней, играют ключевую роль в формировании тревожных расстройств.
Социокультурные причины

• Одиночество: Нехватка социальной поддержки и чувство изоляции могут способствовать появлению тревожных расстройств. Люди, которым не хватает эмоциональной поддержки, более подвержены тревоге.
• Воздействие экономических и социальных условий: Низкий или нестабильный социальный статус, неудовлетворительное финансовое положение, безработица, миграция и бедность представляют значительные риски для возникновения тревожных расстройств.
• Значение культуры: Культурные особенности и общественные стандарты могут влиять на восприятие и выражение тревоги. В определенных культурах тревогу могут рассматривать как проявление слабости или трусости, что затрудняет обращение за помощью и получение лечения.

Сегодня есть высокоэффективные способы справиться с тревогой и вернуться к полноценной жизни и психическому равновесию.
Основные подходы к купированию ТФР включают медикаментозную терапию, психотерапию и другие методы.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение является важной составляющей терапии тревожно-фобических расстройств и включает использование различных групп препаратов. Цель медикаментозного лечения – снижение симптомов тревоги и улучшение общего состояния пациента.

Основные группы «лекарств от тревоги»

• Антидепрессанты-ингибиторы обратного захватата серотонина и/или норадреналина (СИОЗС(Н)) – эти препараты часто используются для лечения ТФР, поскольку позволяют повысить концентрацию в тканях мозга нейромедиатора серотонина, а это способствует снижению тревоги. При неэффективности СИОЗС применяются СИОЗСН, воздействующие еще и на норадреланинергическую систему.
• Бензодиазепины – используются для кратковременного лечения, купирования острого приступа тревоги или паники. Они быстро действуют, но могут вызывать зависимость, если принимать их слишком длительно, назначают их с большой осторожностью.
• Блокаторы бета-адренорецепторов – «сердечные» препараты, которые в психиатрической практике применяются для контроля соматических симптомов тревоги: ускоренного сердцебиения, дрожи в кистях.
• Нормотимики-производные габапентина – иногда используются для лечения ТФР у пациентов с непереносимостью или недостаточной эффективностью других лекарственных средств.

Побочные эффекты
Каждая группа препаратов имеет свои побочные эффекты, от тошноты и головной боли до аллергии, изменений веса или качества сна. Важно обсуждать все побочные эффекты с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящий препарат и дозировку.

Правильно назначить препараты для лечения тревожно-фобических расстройств способен только квалифицированный врач!
Может потребоваться не только применение антидепрессантов, а целый комплекс лекарств, дополняющих друг друга: в каждом конкретном случае решение о лекарственной терапии принимается индивидуально.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно – это опасно, лучше записаться на консультацию врача-психиатра.

Психотерапия
Психотерапия – важнейший компонент помощи больным ТФР. Она помогает пациентам понять и изменить негативные мысли и поведение, которые способствуют тревоге и паническим страхам.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Это наиболее исследованный и эффективный метод психотерапии ТФР. КПТ помогает выявлять и изменять иррациональные мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги. Также включаются техники управления тревогой, такие как экспозиционная терапия, где пациент постепенно сталкивается с пугающими ситуациями для снижения страха.
ДПДГ-терапия (EMDR)
В Центре психологического здоровья SYNAPS мы применяем метод десенсибилизации и переработки движениями глаз, основная идея которого заключается в том, что некоторые психические и эмоциональные проблемы вызваны не до конца переработанными травматическими или стрессовыми воспоминаниями. Эти воспоминания могут застревать в памяти, вызывая тревогу, страх и другие негативные эмоции. ДПДГ помогает переработать тревожные воспоминания и уменьшить негативные эмоции, используя билатеральную стимуляцию (например, движения глаз, звуковые или тактильные стимулы). Во время билатеральной стимуляции пациент концентрируется на тревожном воспоминании, и происходит переработка информации. Этот процесс помогает уменьшить эмоциональную нагрузку, связанную с воспоминанием, и способствует его интеграции в общий контекст жизненного опыта. Затем свои переживания пациент обсуждает с психотерапевтом.
Экспозиционная терапия
Метод заключается в постепенном приближении пациента к тому, что вызывает у него страх или тревогу. Например, если человек боится высоты, то он может начать с того, чтобы просто смотреть на высокие здания, затем подниматься на лифте до определённого этажа и так далее. Это помогает пациенту привыкнуть к своим страхам и научиться контролировать их.
Межличностная терапия (МЛТ)
Этот подход фокусируется на улучшении межличностных отношений и решении проблем, связанных с социальными взаимодействиями. МЛТ может быть полезной для пациентов с социальной фобией.
Психодинамическая терапия
Этот метод направлен на исследование подсознательных процессов и прошлых переживаний, которые могут влиять на текущее состояние пациента. Психодинамическая терапия помогает осознать и изменить глубоко укоренившиеся эмоциональные конфликты и паттерны поведения.
Другие методы психотерапии
Существует множество других методов психотерапии, в том числе гипноз, медитация, арт-терапия... Каждый из них имеет свои особенности и может быть полезен в зависимости от индивидуальных потребностей больного. Правильно назначить подходящий метод психотерапии может только квалифицированный врач!
Другие способы помочь пациенту с ТФР
Помимо «традиционного» фармакологического лечения и психотерапии, есть и другие способы помочь человеку с ТФР: соблюдение режима и гигиены сна и регулярное занятие спортивными упражнениями, сбалансированное питание, содержащее нужные количества витаминов, микроэлементов и питательных веществ, медитативные и дыхательные практики, поддержка семьи или друзей и общение с другими людьми, которые также столкнулись с симптомами ТФР – в «живом» формате или в Интернете, где помогут обсудить проблемы, которые приносит в жизнь тревожное расстройство, форум, комментарии под постом любимого блогера или специализированные группы в социальных сетях.

Центр психического здоровья SYNAPS, под руководством доктора Марии Максимовой, предлагает комплексный подход к лечению тревожно-фобических расстройств, включающий современные методы диагностики и терапии, основанные на новейших достижениях нейробиологии и психиатрической науки.
Почему стоит обратиться в наш Центр:

• Индивидуальный подход: В центре SYNAPS каждому пациенту предоставляется индивидуальный план лечения, учитывающий его уникальные потребности и особенности. Это позволяет достичь наилучших результатов в кратчайшие сроки.
• Высококвалифицированные специалисты: Наши психиатры, психологи и психотерапевты обладают высокой квалификацией и постоянно совершенствуют свои навыки, используя передовые методы диагностики и лечения.
• Комплексное лечение: В Центре SYNAPS врачи применяют комплексное лечение, сочетая лекарственные и психотерапевтические методы с коррекцией возможных нарушений в биологических системах организма. На всех этапах лечения специалисты будут отслеживать динамику биохимических показателей в анализах, по необходимости корректировать проводимое медикаментозное лечение.
• Поддержка и забота: SYNAPS оказывает информационную поддержку пациентам и их семьям на всех этапах лечения. Мы стремимся помочь преодолеть болезнь, вернуться к яркой настоящей жизни, насладиться творчеством и общением, оставить патологический страх позади.

Если Вы или Ваши близкие столкнулись с симптомами, напоминающими фобию, смешанное тревожное расстройство, думаете, как избавиться от панических атак или задаетесь вопросами – почему панические атаки возникают и что делать при панической атаке, как преодолеть социофобию — обращение в центр психического здоровья SYNAPS может дать Вам ответы и стать ключевым решением на пути к выздоровлению.

Не откладывайте поиск помощи – опытные врачи и психологи центра помогут вам обрести спокойствие и справиться со страхами, вернуть удовольствие от жизни. Мы ждем Вас!