Посттравматическое Стрессовое Расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое состояние, которое может развиться у людей после переживания или свидетельствования травматического события. Такие события могут включать военные действия, серьёзные аварии, стихийные бедствия, акты насилия, в том числе сексуального, или другие ситуации, вызывающие интенсивный страх, беспомощность или ужас.
Диагноз ПТСР претерпевал изменения за последние года, поскольку мы стали лучше понимать реакцию на стресс и ее долгосрочное воздействие на тело и мозг. Во время Семилетней войны (1756–1763) врач из Австрии, некий Йозеф Ауэнбруггер, наблюдал и документировал симптомы у некоторых солдат, такие как чрезмерное физическое истощение, гнев и раздражительность (тоска) и подавленное настроение. Он назвал это состояние «ностальгией» после того, как солдаты были настолько тоскующими по дому и настолько далекими от того, что они знали, что их личность и суть того, кем они были, значительно изменились. В своей книге 1761 года “Inventum Novem” он писал:

«Когда молодые люди вынуждены поступать на военную службу и, таким образом, теряют всякую надежду вернуться в целости и сохранности на свою любимую родину, они становятся печальными, молчаливыми, вялыми, одинокими, задумчивыми, полными вздохов и стонов. Наконец, они перестают обращать внимание и становятся равнодушными ко всему, чего требует от них поддержание жизни. Ни лекарства, ни доводы, ни обещания, ни угрозы наказания не могут произвести никакого улучшения».

В 2013 году в DSM-V диагноз перешел из категории тревожных расстройств в новую категорию расстройств, связанных с травмой. Это было сделано для того, чтобы дифференцировать его от тревожных и депрессивных расстройств, с которыми у него есть некоторая общая симптоматика.

Рассмотрим основные факторы, способствующие развитию ПТСР.

1. Виды травматических событий
Различные виды травматических событий могут стать триггерами для развития ПТСР. К ним относятся:
ï Военные действия и военная служба: бои, нападения, потеря товарищей, пытки являются частыми причинами ПТСР у ветеранов.
ï Природные катастрофы: землетрясения, ураганы, наводнения и другие стихийные бедствия могут вызвать сильный стресс и чувство беспомощности.
ï Аварии и катастрофы: серьёзные транспортные аварии, промышленные катастрофы или пожары часто приводят к травматическим переживаниям.
ï Физическое и сексуальное насилие: изнасилование, избиение и другие формы насилия остаются одними из наиболее часто встречающихся причин ПТСР.
ï Свидетельства насилия или смерти: даже если человек не является непосредственным жертвой, но стал свидетелем жестокости, убийства или террористического акта, это может привести к развитию ПТСР.
ï Медицинские травмы: тяжёлые заболевания, операции или длительные медицинские процедуры могут стать источником посттравматического стресса, особенно если сопровождались болью и ощущением угрозы жизни.

2. Характеристики травматического события
Не все травматические события одинаково влияют на развитие ПТСР.

ï Интенсивность и тяжесть события: более серьёзные и интенсивные травмы, такие как смертельные ранения или длительное насилие, повышают вероятность развития ПТСР.
ï Продолжительность воздействия: длительные периоды стресса, например, многодневные боевые действия или продолжительное содержание в плену.
ï Неожиданность и внезапность: внезапные и неожиданно произошедшие события, такие как террористические акты или аварии
ï Лишение контроля: чувство полного отсутствия контроля над ситуацией или невозможность избежать травмы усиливают стресс и вероятность развития ПТСР.
ï Опасность для жизни или физической целостности: чем выше угроза для жизни или здоровья, тем сильнее эмоциональное воздействие события.

3. Особенности личности
Личностные характеристики играют значительную роль в том, как человек справляется с травматическими событиями:

ï Низкая самооценка: люди с низкой самооценкой могут более остро воспринимать травматические события и хуже справляться с ними.
ï Склонность к тревожности и депрессии: предрасположенность к тревожным или депрессивным расстройствам увеличивает риск развития ПТСР.
ï Отсутствие устойчивости к стрессу: некоторые люди менее устойчивы к стрессовым ситуациям и быстрее поддаются психологическим травмам.
ï Копинговые стратегии: неспособность эффективно справляться со стрессом, отсутствие здоровых механизмов преодоления негативных эмоций способствуют развитию ПТСР.

4. Социальная поддержка

ï Поддержка семьи и друзей: люди, имеющие крепкую сеть поддержки, легче справляются с последствиями травмы
ï Изоляция: переживание одиночества, отсутствие общения и социальной поддержки увеличивает риск развития посттравматических расстройств.
ï Общественные ресурсы: доступ к профессиональной психологической помощи, группам поддержки и другим ресурсам способствует снижению вероятности ПТСР.

5. Предыдущие психические расстройства:

ï Люди с предыдущими случаями ПТСР или тревожных расстройств в анамнезе более уязвимы к повторному развитию ПТСР.
ï Травмы, пережитые в детстве, могут снижать устойчивость к стрессу во взрослом возрасте и повышать риск ПТСР.
ï Депрессия, биполярное расстройство и другие психические заболевания могут усложнять процесс преодоления травмы.

6. Биологические Факторы

ï Генетическая предрасположенность: некоторые генетические факторы могут повышать восприимчивость к стрессовым расстройствам.
ï Нейрохимические изменения: травматические события могут вызвать изменения в уровнях нейротрансмиттеров, таких как серотонин и норадреналин, влияющих на эмоциональное состояние человека.
ï Физиологическая реакция на стресс: избыточная реакция организма на стресс (например, чрезмерная активация симпатической нервной системы) может способствовать развитию симптомов ПТСР.

7. Психологические факторы и когнитивные механизмы

ï То, как человек интерпретирует и осмысливает травматическое событие, влияет на его эмоциональную реакцию. Негативные или катастрофические мысли могут усилить стресс.
ï Вера в то, что события происходили по воле случая или под контролем внешних сил, может затруднять процесс преодоления травмы.
ï Некоторые люди могут испытывать проблемы с осмысленным воспоминанием о травме, что способствует развитию флешбеков и навязчивых мыслей.
ï Неспособность эффективно управлять эмоциями, такими как гнев, страх или печаль, может усугубить симптомы ПТСР.

8. Культурные и социальные аспекты

ï Стигматизация психических заболеваний: в культурах, где психические расстройства считаются табу, люди могут бояться обращаться за психологической и врачебной помощью
ï Разные культуры по-разному интерпретируют и реагируют на травматические события, что влияет на способы преодоления и поддержки.
ï Ожидания, связанные с ролью личности в обществе, семье или на работе, могут влиять на то, как человек справляется с травмой.
9. Дополнительные факторы

Возраст при переживании травмы: дети и подростки могут быть более уязвимы к развитию ПТСР из-за незрелости когнитивных и эмоциональных механизмов.
Пол: женщины чаще, чем мужчины, развивают ПТСР после травматических событий.

Симптомы ПТСР обычно подразделяются на четыре основные категории:
1. Повторяющиеся воспоминания о травме:
ï Навязчивые воспоминания о событии.
ï Кошмары или флешбеки, когда человек ощущает себя вновь переживающим травму.
ï Интенсивные эмоциональные и физические реакции на напоминания о событии.

2. Избегание стимулов, связанных с травмой:
ï Избегание мест, людей или действий, которые напоминают о травме.
ï Отказ от разговора о событии или попытки подавить мысли о нём.

3. Изменения в негативных мыслях и настроении:
ï Постоянное чувство страха, гнева или вины.
ï Потеря интереса к значимым видам деятельности.
ï Ощущение отчуждения от других людей.

4. Нарушения сна и концентрации, повышенная возбудимость:
ï Трудности с засыпанием или постоянное просыпание ночью.
ï Быстрая утомляемость и затруднения с фокусировкой внимания.
ï Раздражительность, вспышки гнева, трудности с контролем импульсов.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей имеет некоторые особенности по сравнению со взрослыми. Вот некоторые из них:
1. Трудности в выражении эмоций: Дети могут испытывать сложности в понимании и выражении своих эмоций, связанных с травмирующим событием.
2. Регрессивное поведение: У детей с ПТСР может наблюдаться возврат к более ранним стадиям развития, например, энурез, сосание пальца или страх разлуки с родителями.
3. Повторяющаяся игра: Дети могут постоянно проигрывать аспекты травмирующего события в своих играх или рисунках.
4. Соматические жалобы: У детей с ПТСР часто возникают физические симптомы, такие как боли в животе, головные боли или нарушения сна.
5. Трудности в школе: ПТСР может влиять на успеваемость, концентрацию внимания и поведение ребенка в школе.
6. Повышенная возбудимость: Дети могут быть гипербдительными, пугливыми и раздражительными.
7. Нарушения привязанности: Травма может повлиять на способность ребенка формировать здоровые отношения привязанности с опекунами и сверстниками.
8. Чувство вины и стыда: Дети могут винить себя за произошедшее или испытывать стыд, связанный с травмирующим событием.

Диагностика ПТСР проводится специалистом в области психического здоровья, таким как психиатр или психолог. Основные критерии диагностики включают:
1. Наличие травматического события: Человек пережил или был свидетелем события, которое включало угрозу жизни, физической безопасности или здоровью.
2. Наличие симптомов: Симптомы, описанные выше, должны сохраняться более месяца после травматического события.
3. Воздействие на функционирование: Симптомы должны существенно нарушать социальную, профессиональную или другие важные сферы функционирования человека.
4. Исключение других причин: Симптомы не могут быть объяснены другими психическими расстройствами.

Эффективное лечение ПТСР обычно включает комбинацию психотерапии и медикаментозного лечения. Основные методы лечения включают:

Доказана эффективность следующих вмешательств:
ï Индивидуальная психотерапия, ориентированная на травму, 12–20 сеансов по 60 минут в неделю, в качестве основного и первоочередного лечения посттравматического стрессового расстройства.
ï Когнитивная терапия
ï Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)
ï Письменная экспозиционная терапия
ï Терапия нарративной экспозицией

Необходимо учитывать, что длительность терапии может отличаться от психотерапии, направленной на коррекцию тревожных и депрессивных расстройств, в сторону увеличения количества сеансов.

Антидепрессанты:
Согласно наиболее актуальным и последним исследованиям, препараты флуоксетин, венлафаксин или пароксетин показали наибольшую пользу в качестве монотерапии при лечении симптоматики посттравматического стрессового расстройства. Относительные преимущества использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) заключаются в том, что профили побочных эффектов, как правило, хорошо переносятся. В клинической практике психиатр часто переключается на другие препараты СИОЗС или СИОЗСН в зависимости от реакции пациента, переносимости или других проблем медленного или быстрого метаболизма этих конкретных препаратов.

Анксиолитики:
Применяются для краткосрочного облегчения симптомов тревоги, однако их
длительное использование не рекомендуется из-за риска привыкания.

Нейролептические препараты:
Снижают напряжение, агрессию, выраженность «флешбэков»

Кроме того, регулярная физическая активность может способствовать снижению симптомов тревоги и депрессии.

Прогноз при ПТСР зависит от множества факторов, включая тяжесть симптомов, наличие поддержки и своевременность начала лечения. Многие люди испытывают значительное улучшение симптомов при получении соответствующей психотерапии и медикаментозного лечения. Однако некоторые симптомы могут сохраняться в длительной перспективе, особенно без надлежащей поддержки и лечения.

Несмотря на то, что невозможно полностью предотвратить воздействие травматических событий, существуют стратегии, которые могут помочь снизить риск развития ПТСР:
ï Немедленная поддержка после травмы. Своевременное получение психологической помощи и поддержки может помочь человеку справиться с первичными реакциями на травму.
ï Развитие навыков совладания со стрессом. Обучение техникам релаксации, медитации и другим методам управления стрессом может помочь уменьшить влияние травматических событий.
ï Поддержка социума. Наличие поддержки со стороны семьи, друзей и сообщества играет важную роль в восстановлении после травмирующих событий.
ï Избегание злоупотребления психоактивными веществами. Алкоголь и наркотики могут усугубить симптомы ПТСР и препятствовать процессу выздоровления.

ПТСР может существенно влиять на различные аспекты жизни человека:

ï Симптомы ПТСР могут затруднить концентрацию внимания, снижать производительность и приводить к пропускам работы или учёбы.
ï Люди с ПТСР могут испытывать трудности в установлении и поддержании отношений из-за чувства отчуждения, раздражительности или избегания социальных ситуаций.
ï Постоянное чувство тревоги, депрессии и страха может снизить общую удовлетворённость жизнью и привести к другим психическим и физическим проблемам.

Посттравматическое стрессовое расстройство — это серьезное и часто сложное состояние, требующее профессионального подхода к лечению. Несмотря на серьёзность симптомов, многие люди успешно восстанавливаются с помощью соответствующей терапии и поддержки. Важно своевременно обратиться за помощью при первых признаках ПТСР, чтобы повысить шансы на полное выздоровление и улучшение качества жизни.
Важно отметить, что данная информация является общим обзором темы и не заменяет консультацию специалиста в области психического здоровья. Если вы или кто-то из ваших близких испытываете симптомы ПТСР, рекомендуется обратиться к квалифицированному врачу или психотерапевту для получения индивидуальной помощи и поддержки.

Центр психического здоровья SYNAPS, под руководством доктора Марии Максимовой, предлагает комплексный подход к лечению ПТСР. Наш подход основан на использовании современных методов диагностики и терапии, разработанных с учетом новейших достижений нейробиологии и психиатрической науки.
Почему стоит обратиться в наш Центр:
• Индивидуальный подход: В центре SYNAPS каждому пациенту предоставляется индивидуальный план лечения, учитывающий его уникальные потребности и особенности. Это позволяет достичь наилучших результатов в кратчайшие сроки.
• Высококлассные специалисты: Наши психиатры, психологи и психотерапевты обладают высокой квалификацией и постоянно совершенствуют свои навыки, используя передовые методы диагностики и лечения.
• Комплексное лечение: В Центре SYNAPS врачи применяют комплексное лечение, сочетая лекарственные и психотерапевтические методы с коррекцией возможных нарушений в биологических системах организма. На всех этапах лечения специалисты будут отслеживать динамику биохимических показателей в анализах, по необходимости корректировать проводимое медикаментозное лечение.
• Поддержка и забота: SYNAPS оказывает информационную поддержку пациентам и их семьям на всех этапах лечения. Мы стремимся помочь обрести контроль над симптомами болезни, помогаем пациентам и их семьям адаптироваться к ритму современной жизни, влиться в общество и добиться успехов в жизни.

Если Вы или Ваши близкие столкнулись с симптомами такого сложного состояния, как ПТСР, не откладывайте запись на прием к врачу-психиатру! Наши специалисты внимательно и бережно помогут вам сделать первые шаги на пути к новой жизни, научиться новым методам контроля над особенностями своей психики.
Мы ждем Вас в наших стенах!