Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) - одно из наиболее малоизученных и загадочных психических расстройств. Оно характеризуется глубокой отчужденностью от социальных взаимоотношений и ограниченным спектром выражения эмоций в межличностных контактах. Люди с ШРЛ часто воспринимаются окружающими как "одиночки" или "чудаки". Они предпочитают уединение, имеют мало близких друзей или доверительных отношений, не стремятся принадлежать к социальным группам.

В этой обзорной статье мы подробно рассмотрим диагностические критерии, клинические проявления, подходы к терапии, а также современные научные представления об этиологии и патогенезе ШРЛ.

Согласно современным диагностическим критериям МКБ-10 и DSM-5, для постановки диагноза ШРЛ должны наблюдаться как минимум 4 из следующих симптомов:

1. Отсутствие желания и удовольствия от близких отношений, включая семейные.

2. Предпочтение одиноких занятий, не связанных с другими людьми.

3. Слабый интерес или отсутствие интереса к сексуальным контактам с другим лицом.

4. Получение удовольствия лишь от нескольких видов деятельности.

5. Отсутствие близких друзей или доверительных отношений (или лишь одни близкие отношения).

6. Безразличие к похвале или критике со стороны окружающих.

7. Эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность.

Кроме того, симптомы должны быть стабильными и длительными, наблюдаться с раннего подросткового возраста, не должны быть следствием другого психического расстройства (шизофрении, аутизма, биполярного и депрессивного расстройств и др.) или органического поражения мозга.

Важно отметить, что приведенные критерии являются обобщенными и могут по-разному проявляться у конкретного человека. Диагностика всегда основывается на тщательном клиническом интервью, наблюдении, а также дополнительных психологических тестах.

ШРЛ характеризуется прежде всего выраженной интровертированностью, стремлением к уединению и глубокой погруженностью в свой внутренний мир. Люди с этим расстройством обычно имеют небольшое количество социальных связей, ограничивающихся близкими родственниками. Они редко заводят дружеские отношения и не стремятся расширить свой круг общения.

В беседе люди с ШРЛ немногословны, избегают личных тем, отвечают односложно и формально. Их речь может быть монотонной, маловыразительной. Они с трудом поддерживают длительный визуальный контакт, стараются отводить взгляд при разговоре.

Аффективная сфера людей с ШРЛ характеризуется выраженной эмоциональной холодностью и отстраненностью. Они редко проявляют как положительные, так и отрицательные эмоции, слабо реагируют на радостные или печальные события. Из-за ограниченности эмоционального репертуара люди с ШРЛ часто воспринимаются окружающими как эгоистичные, эгоцентричные, лишенные эмпатии.

Большую часть времени люди с ШРЛ посвящают своим увлечениям - чтению, компьютерным играм, коллекционированию и т.п. Обычно это одиночные занятия, не требующие вовлечения других людей. Сексуальные и романтические отношения их, как правило, мало интересуют.

Несмотря на внешнюю отрешенность, внутренний мир людей с ШРЛ часто богат фантазиями и необычными идеями. Они склонны к мечтательности, уходу в свои мысли. Иногда это может приводить к потере связи с реальностью, хотя выраженные психотические симптомы для ШРЛ не характерны.

Многие люди с ШРЛ имеют проблемы с трудоустройством и сменой работы. Им сложно встраиваться в коллектив, выполнять рутинные поручения начальства, поддерживать неформальное общение с коллегами. Поэтому они часто выбирают профессии, предполагающие уединенную деятельность - программирование, научную работу, творчество.

Для ШРЛ характерна высокая коморбидность с тревожными расстройствами. По некоторым данным, до 50% людей с ШРЛ имеют сопутствующее генерализованное тревожное расстройство или социальную фобию. Это объясняется как общими этиологическими факторами (генетическая предрасположенность к тревоге), так и психологическими причинами (сложности в социальных контактах, порождающие тревогу).

Также ШРЛ нередко сочетается с депрессивными расстройствами. Хронический дефицит положительных эмоций, переживания одиночества и отвержения со стороны общества могут приводить к стойкому снижению настроения и ангедонии. В тяжелых случаях возможно развитие суицидальных мыслей и поведения.

Иногда ШРЛ может напоминать другие расстройства аутистического спектра, прежде всего синдром Аспергера. Для обоих состояний характерны трудности в социальной коммуникации, ригидность мышления и поведения, погруженность в свои интересы. Однако при синдроме Аспергера нарушения более выражены и проявляются с раннего детства, а при ШРЛ могут развиваться постепенно.

Существует определенное феноменологическое сходство между ШРЛ и шизотипическим расстройством. При обоих состояниях могут наблюдаться необычные идеи и убеждения, магическое мышление, недоверчивость к окружающим. Но для шизотипического расстройства более характерны транзиторные психотические эпизоды и серьезные нарушения мышления, что нетипично для ШРЛ.

Этиология ШРЛ до конца не изучена. Предполагается сложное взаимодействие генетических, биологических и психосоциальных факторов.

По данным близнецовых исследований, наследуемость ШРЛ составляет около 30%. То есть генетические факторы вносят существенный, но не определяющий вклад в развитие расстройства. Конкретные гены, ответственные за формирование ШРЛ, пока не установлены. Предполагается, что значимую роль могут играть гены, кодирующие белки-транспортеры нейромедиаторов (серотонина, дофамина) и рецепторы к ним.

С нейробиологической точки зрения, при ШРЛ выявлены изменения в структуре и функционировании некоторых областей головного мозга, отвечающих за социальное познание и регуляцию эмоций. В частности, с помощью методов нейровизуализации показано снижение активности миндалевидного тела, префронтальной коры, височно-теменной области при распознавании лицевой экспрессии эмоций.

Большое значение в развитии ШРЛ имеют особенности семейного воспитания и ранний детский опыт. Для многих людей с ШРЛ было характерно эмоционально холодное или пренебрежительное отношение родителей в детстве. Недостаток эмоционального тепла, поддержки, искренней заинтересованности со стороны близких взрослых мог приводить к формированию глубокого недоверия к людям, страха привязанности и близости. Такой ребенок привыкает полагаться только на себя, уходит в свой внутренний мир фантазий, избегает социальных контактов.

Важно отметить, что не у всех детей, испытавших подобные трудности, впоследствии развивается ШРЛ. По-видимому, для формирования расстройства нужно сочетание генетической предрасположенности и неблагоприятных средовых факторов.

В более позднем возрасте негативный социальный опыт (травля со стороны сверстников, отвержение, неудачи в установлении близких отношений) также может способствовать закреплению шизоидных черт личности.

С точки зрения психодинамических теорий, в основе ШРЛ лежит фиксация на ранних стадиях психосексуального развития (оральной и анальной). Из-за нарушений привязанности в младенчестве у ребенка не формируется базовое доверие к миру, ощущение безопасности и защищенности. Впоследствии это приводит к трудностям сепарации от матери, сложностям в установлении зрелых объектных отношений.

В рамках когнитивно-поведенческого подхода ШРЛ рассматривается как результат научения неадаптивным паттернам мышления и поведения. Из-за отсутствия подкрепления просоциального поведения со стороны родителей ребенок не приобретает необходимых коммуникативных навыков, не учится выражать свои эмоции и распознавать эмоции других людей. Напротив, избегающее и замкнутое поведение закрепляется как единственно возможный способ совладания с межличностным стрессом.

Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) нашло свое отражение во многих произведениях литературы и кинематографа. Образы людей с шизоидными чертами часто привлекают писателей и сценаристов своей загадочностью, необычностью, глубиной внутреннего мира.

В литературе одним из ярких примеров героя с ШРЛ является Родион Раскольников из романа Ф.М. Достоевского "Преступление и наказание". Для него характерны такие шизоидные черты, как замкнутость, отгороженность от людей, склонность к абстрактным размышлениям и необычным идеям. Раскольников живет в своем мире, руководствуется собственной моралью, переступает через общепринятые нормы. При этом его образ намного глубже и сложнее клишированных представлений о ШРЛ.

Другой пример из русской классики - Евгений Базаров из романа И.С. Тургенева "Отцы и дети". Этот герой, провозглашающий себя "нигилистом", демонстрирует выраженную эмоциональную холодность, цинизм, презрение к установленным порядкам. Он одинок по своей натуре, избегает близких отношений, живет разумом, а не чувствами. В то же время Тургенев показывает и скрытую ранимость, и тоску по человеческому теплу, которые стоят за внешней отчужденностью Базарова.

В зарубежной литературе XX века можно отметить рассказ Дж.Д. Сэлинджера "Человек, который смеялся". Его герой - Симор Гласс - типичный "чудак" и отшельник, целыми днями сидящий в номере отеля. Он крайне застенчив, избегает общения даже с женой, предпочитая разговаривать через записки. В то же время Симор по-своему мудр, обладает поэтическим взглядом на мир. История его жизни и загадочного самоубийства раскрывается через воспоминания близких.

Многие произведения американских писателей-постмодернистов второй половины XX века населены героями с шизоидными чертами. Это, например, Тайрон Слотроп из романа Томаса Пинчона "Радуга тяготения" - одиночка и странник, буквально растворяющийся в параноидальном мире романа. Или Хэл Инкаденза из книги Дэвида Фостера Уоллеса "Бесконечная шутка" - замкнутый и чрезмерно рациональный молодой человек, постепенно погружающийся в наркотический мир собственного сознания.

Главный герой фильма Даррена Аронофски "Пи" - Макс Коэн - математический гений, одержимый идеей найти универсальный код мироздания. Он живет затворником в своей нью-йоркской квартире, практически не выходит на улицу, избегает любых контактов с людьми. Мир чисел для него реальнее мира людей. Фильм погружает зрителя в субъективную реальность героя, размывая грань между гениальностью и безумием.

В фильме Гаса Ван Сента "Умница Уилл Хантинг" показан другой тип героя с ШРЛ. Уилл - необычайно одаренный молодой человек, выросший в неблагополучном районе Бостона. Несмотря на свой интеллект, он выбирает жизнь уборщика и мелкого хулигана. Уилл сознательно избегает близости с людьми, боится привязанностей, предпочитает одиночество. В ходе терапии с психологом Шоном постепенно раскрывается травматическая подоплека его шизоидности.

Таким образом, и в литературе, и в кино ШРЛ часто выступает не просто как набор симптомов, а как метафора отчуждения человека от мира, ухода в себя, разрыва социальных связей. Герои с шизоидными чертами позволяют авторам исследовать пограничные состояния психики, ставить вопросы о норме и патологии, об экзистенциальном одиночестве и смысле человеческого существования. При этом для большинства произведений характерен интерес и сочувствие к внутреннему миру таких людей, попытка преодолеть стереотипы и увидеть в них глубокую личность.

Конечно, художественные образы не стоит напрямую отождествлять с реальной клинической картиной ШРЛ. В литературе и кино шизоидные черты часто утрируются, романтизируются, смешиваются с другими психологическими особенностями. Однако сам интерес искусства к этому типу личности свидетельствует о его значимости для понимания человеческой природы во всей ее сложности и многогранности.

Целью терапии ШРЛ является уменьшение дистресса, вызванного симптомами расстройства, а также улучшение социальной адаптации пациентов. Основным методом лечения является длительная индивидуальная психотерапия.

Наиболее эффективным считается психодинамический подход. В его рамках терапевт помогает пациенту исследовать и прорабатывать ранние детские конфликты, лежащие в основе шизоидного стиля личности. Большое внимание уделяется анализу особенностей терапевтических отношений, как отражающих типичный стиль взаимодействия пациента с окружающими. Задача терапевта - создать атмосферу безопасности и доверия, в которой пациент сможет постепенно раскрыться, выразить подавляемые эмоции и желания.

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на выявлении и коррекции неадаптивных убеждений и автоматических мыслей, связанных с социальным взаимодействием. Типичными мишенями работы являются убеждения об опасности близких отношений, о собственной неспособности быть интересным для других людей, о бессмысленности общения. Параллельно с этим происходит обучение базовым социальным навыкам - поддержанию разговора, невербальной коммуникации, распознаванию эмоций по лицевой экспрессии и т.д.

В последние годы появляются данные об эффективности схема-терапии при ШРЛ. Эта интегративная модель психотерапии направлена на исцеление глубинных дезадаптивных схем, сформировавшихся в детстве в результате травматического опыта. Для людей с ШРЛ характерны такие схемы, как эмоциональная депривация, покинутость/нестабильность, дефективность/стыд, социальная отчужденность. Работа над этими схемами в безопасных терапевтических отношениях помогает восполнить дефицит эмоциональной поддержки и принятия, пережитый в детстве.

Групповая терапия при ШРЛ используется реже из-за выраженной тревоги пациентов в социальных ситуациях. Однако она может быть полезна как дополнение к индивидуальной работе для тренировки коммуникативных навыков и получения обратной связи от других людей.

Медикаментозная терапия при ШРЛ обычно проводится по симптоматическим показаниям. Антидепрессанты (прежде всего СИОЗС) назначают при сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах. В низких дозах могут быть эффективны атипичные антипсихотики (оланзапин, рисперидон) для купирования болезненной замкнутости и недоверчивости. Однако специфической фармакотерапии ШРЛ пока не разработано.

ШРЛ - хроническое расстройство, полностью излечить которое на сегодняшний день невозможно. При этом своевременная квалифицированная психотерапевтическая помощь позволяет добиться значительного улучшения состояния большинства пациентов. В результате длительного лечения может уменьшиться выраженность эмоциональной холодности и отчужденности, несколько расшириться круг общения и сфера интересов.

Но даже в случае успешной терапии базовые особенности личности никуда не исчезают. Человек с ШРЛ обычно на всю жизнь остается достаточно закрытым, необщительным, поглощенным своим внутренним миром. Важно принимать эту специфику и не пытаться сделать из него "душу компании". Психотерапия направлена прежде всего на повышение самопринятия и качества жизни пациента в рамках его индивидуальности.

С возрастом острота одних шизоидных черт может уменьшаться (например, потребность в уединении, погруженность в фантазии), других - усиливаться (малоэмоциональность, педантизм). В целом ШРЛ рассматривается как достаточно стабильное расстройство на протяжении всей жизни.

Интересно, что при всех трудностях социального функционирования люди с ШРЛ обычно неплохо адаптируются в профессиональной сфере. Среди них много ученых, программистов, деятелей искусства. Они часто достигают серьезных высот в тех областях, которые требуют усидчивости, углубленности, нестандартного взгляда на вещи.

Центр психического здоровья SYNAPS, под руководством доктора Марии Максимовой, предлагает комплексный подход к лечению шизоидного расстройства личности. Наш подход основан на использовании современных методов диагностики и терапии, разработанных с учетом новейших достижений нейробиологии и психиатрической науки.
Почему стоит обратиться в наш Центр:
• Индивидуальный подход: В центре SYNAPS каждому пациенту предоставляется индивидуальный план лечения, учитывающий его уникальные потребности и особенности. Это позволяет достичь наилучших результатов в кратчайшие сроки.
• Высококлассные специалисты: Наши психиатры, психологи и психотерапевты обладают высокой квалификацией и постоянно совершенствуют свои навыки, используя передовые методы диагностики и лечения.
• Комплексное лечение: В Центре SYNAPS врачи применяют комплексное лечение, сочетая лекарственные и психотерапевтические методы с коррекцией возможных нарушений в биологических системах организма. На всех этапах лечения специалисты будут отслеживать динамику биохимических показателей в анализах, по необходимости корректировать проводимое медикаментозное лечение.
• Поддержка и забота: SYNAPS оказывает информационную поддержку пациентам и их семьям на всех этапах лечения. Мы стремимся помочь обрести контроль над симптомами болезни, помогаем пациентам и их семьям адаптироваться к ритму современной жизни, влиться в общество и добиться успехов в жизни.

Если Вы или Ваши близкие столкнулись с симптомами такого сложного состояния, как шизоидного расстройства личности, не откладывайте запись на прием к врачу-психиатру! Наши специалисты внимательно и бережно помогут вам сделать первые шаги на пути к новой жизни, научиться новым методам контроля над особенностями своей психики.
Мы ждем Вас в наших стенах!