ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Шизотипическое расстройство (ШР), на Западе известное как шизотипическое расстройство личности (ШРЛ) – это психическое заболевание, проявляющееся нарушениями мышления, восприятия и аффективной сферы.
Шизотипическое расстройство проявляется «странными» убеждениями или магическим мышлением, необычным восприятием окружающей действительности и дезорганизованной речью, социальным и эмоциональным отстранением, а также неадекватными или слабо выраженными эмоциями. В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве отсутствуют выраженные психотические симптомы, такие как галлюцинации и яркие бредовые идеи.
ШР является относительно редким психическим расстройством, встречающимся примерно у 3-13% населения. Однако в США среди госпитализированных в психиатрические стационары пациентов у 30-60% установлен именно этот диагноз.
Заболеваемость ШР варьирует в зависимости от географического региона и культурных факторов. В России отмечается некоторая гипердиагностика ШР: этот диагноз устанавливают в 4 раза чаще, чем БАР, и всего в два раза реже, чем депрессивные расстройства, которые называют «чумой XXI века»!
Заболеваемость ШР растет – примерно на 5% в год увеличивается число пациентов, состоящих в России на психиатрическом учете с диагнозом ШР. При этом не у всех из этих больных действительно наблюдается «шизотипия»: многие пациенты с другими психическими расстройствами «получают» этот диагноз неверно. Собственно точные критерии ШР, как считают некоторые критики и эксперты, применяются на практике редко.
Статистика говорит о том, что ШР более распространено у мужчин, чем у женщин, хотя различия незначительны.
Чаще всего развивается шизотипическое расстройство у подростков, пик заболеваемости приходится на раннюю взрослость, когда начинают проявляться первые признаки болезни. Шизотипическое расстройство у детей не диагностируют.
Лица с ШР часто испытывают трудности в адаптации к социуму, сталкиваются с проблемами на работе и в личной жизни. Учитывая, ШР может быть «предшественником» шизофрении, его своевременная диагностика и лечение являются важными аспектами психиатрической практики.
Пожалуйста, прочитайте статью до конца – Вы узнаете о том, что же такое шизотипия и ШР, чем «вялотекущая шизофрения» отличается от шизоидного расстройства и шизофрении, как проявляется и диагностируется и можно ли его вылечить.
Начните путь в здоровую и счастливую жизнь уже сегодня вместе с Центром психического здоровья SYNAPS!

Термин «шизотипия» предложен в 1953 венгерским психоаналитиком Шандором Радо – так он сократил словосочетание «шизофренический фенотип». Он описал особенную «наследственную предиспозицию» к развитию развернутого психоза (то есть, шизофрении), которая сохраняется у человека от рождения до смерти, даже если этот психоз никогда не разовьется.
Идея Радо состояла в том, что имея такой «предрасположенный» генотип, индивид может, проживая в благоприятных условиях, никогда не развить полную картину шизофрении. Однако при попадании в стрессовые, агрессивные условия среды будет более подвержен риску психоза.
Американский психиатр Пол Мил предположил, что в основе шизофрении лежит комплексный нейрональный дефект – «шизотаксия», которая, при столкновении с неблагоприятными факторами внешней среды (например, воспитании холодной и дистантной «шизофреногенной» матерью), приводит в формированию особой личностной организации – шизотипии. Только часть «шизотипических» людей декомпенсируются до развития шизофрении.
В настоящее время воззрения на ШР находятся ближе к концепции Ирвинга Готтесмана об эндофенотипе – промежуточном между генетическими предпосылками и клиническими проявлениями психических расстройств наследуемом признаке. Эндофенотип относительно стабилен и наблюдается у родственников больных шизофренией. Проявлениями эндофенотипа шизофрениии могут быть нейрофизиологические особенности движения глаз, скорости обработки информации и социальных знаков, мягкие неврологические знаки и в том числе – личностные особенности, то есть шизотипия.

Шизофренический спектр — это концепция, объединяющая шизотипическое расстройство, шизоаффективное расстройство, кратковременное психотическое расстройство и некоторые другие состояния в своеобразный континуум, где на одном конце находится классическая шизофрения с ярко выраженными психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред, а на другом — более лёгкие формы, включающие шизотипическое расстройство, характеризующееся менее выраженными, но всё же значимыми нарушениями мышления, восприятия и социального поведения.
ШР находится на границе между расстройствами личности и психозом. В отличие от шизофрении, при ШР пациенты не испытывают выраженных психотических эпизодов (галлюцинаций или бреда), но у них есть устойчивые нарушения в восприятии, мышлении и поведении. Эти нарушения включают эксцентричность, социальную изоляцию, необычные убеждения (например, веру в паранормальные явления) и эмоциональную холодность. Типичными сверхценными интересами таких пациентов является вера в сверхъестественное, которая часто проявляется в увлечении эзотерикой (в том числе нью-эйдж), различными релиозными направлениями, магическими теориями, астрологией и прочим.
Больные ШР часто кажутся «странными» или «необычными» окружающим, и это нередко затрудняет их социальные взаимодействия и адаптацию в обществе, отрицательно сказывается на качестве жизни.
В МКБ-10, которую применяют российские психиатры, ШР имеет свой «собственный», отдельный код (F21) и рассматривается как заболевание, отличное от шизофрении, но имеющее с ней общие черты. В отличие от DSM, МКБ-10 не относит шизотипическое расстройство к личностным нарушениям, что подчеркивает его уникальность и отдельность в психиатрической диагностике.

ШР является одной из наиболее сложных и неоднозначных категорий в психиатрии. Особенно интересным диагноз «шизотипическое расстройство» становится, если рассматривать его в контексте понятия "вялотекущей шизофрении", которое было широко распространено в советской и российской психиатрии.
История концепции
"Вялотекущая шизофрения" – это в некотором смысле концепция-предшественник «шизотипии», хотя предложена она была в 1960-х годах советскими психиатрами А.В.Снежневским, А.Б.Смулевичем и другими. Термин использовался для описания форм шизофрении с медленным, прогредиентным течением и слабо выраженными симптомами – своего рода «легкой формы» шизофрении. Этот диагноз зачастую ставился пациентам с малозначительными психическими нарушениями, такими, как социальная замкнутость, подозрительность, странности в поведении или слабые признаки деперсонализации. Важным аспектом была высокая частота этого диагноза в клинической практике, что привело к широкой распространенности понятия.
Часто советские психиатры включали в термин «вялотекущая шизофрения» широкий спектр состояний, которые в западной медицине могли бы рассматриваться как личностные или невротические расстройства.
Эволюция воззрений на шизотипию в России
С распадом Советского Союза и интеграцией российской медицины в мировое медицинское сообщество термин "вялотекущая шизофрения" стал использоваться реже. В современной российской психиатрии все чаще применяются диагностические критерии МКБ-10, которые четко различают шизофрению и ШР. Согласно МКБ-10, ШР выделяется в отдельную категорию (код F21) и не рассматривается как легкая форма шизофрении.

Подходы к диагностике
Диагностика ШР представляет собой сложную задачу, поскольку симптомы этого состояния часто пересекаются с другими психическими расстройствами, включая шизофрению, биполярное расстройство и тревожно-фобические расстройства.
Диагностика должна основываться на тщательном сборе квалифицированным врачом-психиатром анамнеза, клиническом наблюдении и использовании диагностических шкал и критериев.
Роль семейного анамнеза и генетики
При диагностике ШР особое внимание уделяется семейному анамнезу. Исследования показывают, что у родственников первой степени родства пациентов с шизофренией или шизотипическим расстройством вероятность развития этих состояний выше. Это подтверждает наличие генетической предрасположенности к шизофреническому спектру. Однако важно понимать, что наличие предрасположенности не означает неизбежность развития расстройства, но повышает риск его возникновения.
Дифференциальная диагностика
При диагностике ШР важно исключить:

• Шизофрению: Если у пациента присутствуют галлюцинации или выраженный бред, то диагноз скорее склоняется к шизофрении, а не к ШР
• Расстройства личности: Некоторыми признаками ШР обладают пациенты с пограничным или параноидным расстройством личности, поэтому важно учитывать всю клиническую картину
• Аффективные расстройства: Симптомы депрессии или тревоги могут быть частью шизотипического расстройства, но при наличии ярко выраженных аффективных нарушений нужно рассматривать и другие диагнозы

Диагностические шкалы
Сегодня в Сети каждый может пройти тест на шизотипическое расстройство, однако результаты такой «самодиагностики» крайне недостоверны.
Для более точной оценки шизотипических черт и диагностики шизотипического расстройства врач может использовать различные диагностические шкалы, такие как:
Шкала шизотипического расстройства (SPQ):
Разработана для оценки шизотипических черт и включает 74 вопроса, охватывающие все основные симптомы этого расстройства.
Клиническая анкета для оценки расстройств шизофренического спектра (SCID):
Это структурированное клиническое интервью, которое помогает диагностировать расстройства, входящие в шизофренический спектр, включая ШР.
Шкала магического мышления:
Оценивает степень выраженности магических убеждений и суеверий у пациента.
Помните: хотя эти шкалы значительно помогают психиатрам объективно оценить состояние пациента и отслеживать изменения симптомов в процессе лечения, заменить ими полноценную клиническую беседу с врачом невозможно – не пытайтесь диагностировать ШР самостоятельно, обратитесь к специалисту!

Для постановки диагноза ШР необходимо наличие минимум четырёх признаков из списка:

• Неадекватные или ограниченные аффекты: эмоциональные реакции, которые кажутся странными или не соответствуют ситуации
• Странное, эксцентричное или необычное поведение или внешний вид: это может включать необычный стиль одежды, странные манеры или нестандартное поведение.
• Мало социальных связей, тенденция к социальной изоляции: пациенты часто избегают близких отношений и предпочитают одиночество
• Подозрительность или параноидные идеи: склонность к подозрительности и недоверию к другим людям
• Необычные переживания: например, иллюзорные восприятия или чувство «жизни в другом мире»
• Чудаковатые или магические убеждения: например, вера в экстрасенсорику, парапсихологию, эзотерику или влияние своих мыслей на окружающих. Часто люди с ШР становятся последователями различных религиозных культов и сект
• Нарушения мышления и речи: пациенты могут говорить метафорически, быть склонными к чрезмерной детализации или испытывать трудности с формированием мыслей
• Эпизодические выраженные деперсонализация и дереализация: чувство, что они не принадлежат своему телу или что окружающий мир не является реальным

Диагноз может быть установлен, если эти симптомы сохраняются на протяжении длительного времени и вызывают значительные нарушения в социальной и профессиональной жизни.

Шизотипическое расстройство люди часто путают с шизоидным, но на самом деле это два различных состояния, которые относятся к так называемым расстройствам шизофренического спектра. Эти расстройства имеют общие черты, но также существуют важные различия в их проявлениях, рисках и вероятности трансформации в шизофрению.
Шизоидное расстройство личности характеризуется эмоциональной отчуждённостью и ограниченностью в выражении эмоций, как позитивных, так и негативных. «Шизоидные» личности часто избегают близких отношений и предпочитают одиночество. Они могут казаться отстранёнными или «холодными», демонстрируя мало интереса к межличностному общению и установлению личных контактов.
Несмотря на то что оба расстройства ассоциированы с отчуждением от социума и эмоциональной «холодностью», между ними есть несколько ключевых различий:

• Степень эксцентричности: Пациенты с шизотипией часто демонстрируют более выраженные «чудаковатые», эксцентричные черты. Люди с шизоидным расстройством, как правило, просто ведут себя более отстраненно и не привлекают внимания своим поведением.
• Когнитивные и перцептивные искажения: У «шизотипических» пациентов нередки когнитивные искажения, например, параноидные идеи или магическое мышление, а также сенсорные искажения. И хотя люди с шизоидным расстройством тоже могут иметь необычные взгляды или интересы, такие искажения у них выражены гораздо слабее или вообще отсутствуют.
• Социальная тревожность: У «шизотипиков» часто присутствует сильная социальная тревожность, связанная с персистирующими параноидными мыслями. Пациенты с шизоидным расстройством избегают социальных контактов, но вполне могут не испытывать выраженной подозрительности и тревожности.

О риске «трансформации» в шизофрению
Шизоидное расстройство личности обычно считается относительно стабильным состоянием, с низким риском «прогрессии» в шизофрению. У таких пациентов есть личностные особенности, но отсутствуют характерные для шизофрении когнитивные искажения, бред или галлюцинации. И все-таки в некоторых случаях, особенно при воздействии значительных стрессов или наличии других психических расстройств, риск развития шизофрении может увеличиваться.
Шизотипическое расстройство рассматривается как состояние, более близкое к шизофрении, и потому имеет более высокий риск трансформации в это заболевание. В разных исследованиях указывается, что у 20–40% пациентов с шизотипическим расстройством со временем может развиться шизофрения или другое психотическое расстройство. Это связано с тем, что шизотипическое расстройство уже включает в себя некоторые черты, характерные для шизофрении, паранойяльные идеи и патологические изменения мышления и восприятия.
Факторы, увеличивающие риск трансформации
Для обоих расстройств описаны факторы, которые могут увеличивать риск их трансформации в шизофрению:

• Наследственность: наличие шизофрении у родственников первой степени родства значительно увеличивает риск как для шизоидного, так и для шизотипического расстройства перерасти в шизофрению.
• Психосоциальный стресс: сильные или длительные стрессовые ситуации могут способствовать ухудшению симптомов и развитию шизофрении.
• Употребление психоактивных веществ: употребление наркотиков, особенно в подростковом возрасте, может усилить симптомы и спровоцировать развитие психотического расстройства.

Современные исследования шизотипического расстройства сосредоточены на изучении его нейробиологических и генетических основ. Ниже мы перечислили некоторые гипотезы о причинах развития шизотипического расстройства, наиболее популярные в мировой психиатрической практике сегодня.
Генетическая предрасположенность
Риск возникновения ШР значительно выше у тех, чьи ближайшие родственники больны шизофренией или другими расстройствами ассоциированного с ней спектра. Генетическая предрасположенность объясняется наследованием определённых вариантов генов, которые могут повлиять на работу нейротрансмиттерных систем мозга, особенно дофаминовой и глутаматергической. Возможна роль вариаций числа копий определенных генов – «удвоение» каких-то из них может вносить свою лепту в патогенез развития ШР.
Нейробиологические факторы
Современные научные исследования показывают, что у пациентов с шизотипическим расстройством наблюдаются структурные и функциональные изменения в мозге, в частности – снижение объема серого и белого вещества мозга, избыточный синаптический прунинг («обрезка» нейронных связей). Эти изменения затрагивают области, связанные с обработкой эмоций, социальной информации, звуковых стимулов и регуляцией поведения. Нарушения в работе дофаминовой системы также связаны с развитием симптомов ШР, таких как магическое мышление, параноидные идеи и квазипсихотические состояния.
Психосоциальные факторы
Сильный стресс в детском возрасте, особенно связанный с неблагоприятной семейной обстановкой, насилием или пренебрежением, может способствовать развитию шизотипического расстройства, повышая уровень кортизола и «стрессовых» гормонов. Эмоциональная нестабильность и проблемы в социальном взаимодействии, которые возникают в раннем возрасте, могут закрепиться и проявиться в виде шизотипических симптомов во взрослом возрасте.
Средовые и культурные факторы

• Магическое мышление и странные убеждения могут быть более приемлемыми в определённых культурах, что может влиять на проявление симптомов ШР и диагностику расстройства.

Развитие черт, характерных для шизотипического расстройства, связывают с рядом провоцирующих факторов, как «врожденных», так и средовых.
Личности с высокой тревожностью, подозрительностью и склонностью к социальной изоляции могут быть более подвержены развитию шизотипического расстройства. Такие черты характера, как эксцентричность и склонность к необычным убеждениям, также являются факторами риска.
Многичисленные научные работы показывают, что употребление психоактивных веществ, таких как каннабис, особенно в подростковом возрасте, может увеличить риск развития шизотипического расстройства. Это связано с тем, что наркотики могут усиливать симптомы, такие как паранойя и магическое мышление.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение шизотипического расстройства направлено на уменьшение основных симптомов, таких как тревога, депрессия, подозрительность и социальная изоляция. Лечение должно подбираться индивидуально с учётом тяжести симптомов и их влияния на повседневную жизнь пациента.

• Антипсихотики (нейролептики) могут назначаться пациентам с ШР, особенно если у них выражены параноидные идеи или значительные нарушения мышления. Чаще всего назначают атипичные антипсихотики из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с «типичными» препаратами первого поколения.
• Антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов (особенно – серотонина) могут быть полезны при наличии сопутствующей депрессии или тревоги у пациентов с ШР. Эти препараты позволяют купировать тревожные симптомы и выровнять настроение, что способствует лучшей адаптации пациента.
• Противотревожные средства: в некоторых случаях, когда ШР сопровождается выраженной тревогой, врач может назначить анксиолитики. Эти препараты помогают снизить уровень стресса.
• Нормотимики – используются для стабилизации настроения и «смягчения» агрессии и враждебности, снижают глутаматную активность мозга, лежащую в основе нейровоспаления.

Психотерапевтические методы
Психотерапия является важным компонентом лечения ШР и направлена на улучшение социализации, снижение уровня тревоги и повышение самооценки.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ – один из наиболее эффективных при ШР методов психотерапии. КПТ помогает пациентам осознать и изменить дисфункциональные идеи и убеждения, лежащие в основе их симптомов. В ходе терапии пациенты учатся более эффективно справляться со стрессом и тревогой, а также улучшать свои социальные навыки.
Индивидуальная и групповая терапия
Индивидуальная терапия помогает пациентам «разложить по полочкам» свои чувства и поведение, а также разработать стратегии для улучшения их социального функционирования. Групповая терапия может быть полезна для уменьшения чувства изоляции и формирования позитивных социальных навыков через взаимодействие с другими людьми, имеющими подобные проблемы.
Семейная терапия
Семейная терапия помогает пациентам с шизотипическим расстройством и их близким лучше понимать природу расстройства и совместно искать способы его преодоления. Важно, чтобы семья оказывала поддержку пациенту, а терапевт помогал в улучшении семейных отношений и понимания друг друга.
Методы самопомощи и дополнительные способы поддержки
Образ жизни и самопомощь
Поддержание здорового образа жизни играет важную роль в управлении шизотипическим расстройством. Регулярная физическая активность, полноценный сон, сбалансированное питание и отказ от алкоголя и наркотиков помогают улучшить общее состояние и справляться с симптомами.
Также полезно развивать навыки управления стрессом, такие как медитация, дыхательные упражнения и йога. Эти методы могут помочь снизить тревожность и улучшить эмоциональное состояние.
Психообразование
Психообразование включает в себя обучение пациента и его семьи пониманию шизотипического расстройства, его симптомов и методов лечения. Это помогает пациенту лучше понимать свое состояние и принимать участие в процессе лечения.

Врачи клиники "SYNAPS" практикуют интегративный подход к лечению шизотипического расстройства. Это означает, что мы не просто фокусируемся на устранении психических симптомов, но также учитываем состояние всех систем организма. Наши специалисты понимают, что шизотипическое расстройство может влиять на все аспекты вашей жизни, включая физическое здоровье, социальные отношения и общее самочувствие.

Интегративный подход включает в себя:

• Комплексное медицинское обследование: мы тщательно исследуем состояние вашего организма, чтобы выявить возможные сопутствующие заболевания или физические факторы, которые могут усугублять психические симптомы.
• Медикаментозное лечение: подбор препаратов проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента. Мы учитываем не только психическое состояние, но и возможное влияние лекарств на другие системы организма.
• Психотерапия и психологическая поддержка: наши специалисты предлагают различные виды психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), семейную и групповую терапию, которые помогают вам лучше справляться с симптомами и улучшать социальные навыки.

Опытные специалисты
В "Центре психического здоровья SYNAPS" работают высококвалифицированные врачи и психотерапевты с многолетним опытом работы в области психиатрии. Наши специалисты не только обладают глубокими знаниями в области диагностики и лечения шизотипического расстройства, но и постоянно обновляют свои навыки, следя за последними научными исследованиями и методиками. Мы уверены, что успешное лечение возможно только при доверительном и уважительном отношении между врачом и пациентом, и делаем всё возможное, чтобы вы чувствовали себя комфортно и уверенно в процессе терапии.
Индивидуальный план лечения
Каждый пациент, обратившийся в нашу клинику, получает индивидуально разработанный план лечения, который учитывает все аспекты его здоровья и образа жизни. Мы понимаем, что шизотипическое расстройство проявляется у каждого человека по-разному, поэтому тщательно подбираем методы лечения, которые подходят именно вам.
Поддержка на всех этапах лечения
В "Центре психического здоровья SYNAPS" мы заботимся о каждом пациенте и предоставляем всестороннюю поддержку на всех этапах лечения. Вы можете рассчитывать на постоянное внимание и помощь со стороны нашего медицинского персонала, который всегда готов ответить на ваши вопросы и поддержать в трудные моменты.
Если вы подозреваете у себя или у своих близких шизотипическое расстройство, не откладывайте обращение за помощью. Наши опытные специалисты готовы поддержать вас на пути к восстановлению и помочь вернуться к полноценной жизни.

Обратитесь в "Центр психического здоровья SYNAPS" — начните путь к здоровой жизни!